Киста на корне зуба: сначала пробуем вылечить через каналы, удаление — последний вариант, а не первый

Кистой зуба в обиходе называют любой очаг воспаления у верхушки корня: на снимке он выглядит тёмным пятном на конце корня. Врачи различают гранулёму — скопление воспалённой ткани — и кисту — полость с оболочкой, но для пациента важнее другое: откуда очаг взялся и можно ли сохранить зуб. Источник, как правило, один — инфекция внутри канала: нерв погиб после глубокого кариеса или травмы, либо каналы когда-то пролечили не до конца. Поэтому в Premium Smile лечение кисты начинается не с удаления, а с каналов: их лечат или перелечивают, при необходимости под микроскопом, и контролируют заживление по снимку. Если через каналы не получилось, хирург убирает очаг вместе с кончиком корня — резекция стоит 6 900 ₽. Удаление остаётся на случай, когда зуб действительно не удержать. Ниже — что такое очаг у корня простыми словами; почему его лечат, даже если ничего не болит; как мы выбираем между лечением и удалением; что происходит на каждом визите; чего ждать от резекции; сколько стоит лечение в типичных ситуациях.

Киста, гранулёма, очаг у корня — что это простыми словами

Внутри зуба проходит нерв с сосудами. Если он погибает — от глубокого кариеса, трещины, удара или после неудачного лечения, — в канале остаются бактерии. Выход у них один: через отверстие на верхушке корня в кость. Организм отгораживает инфекцию, и вокруг верхушки образуется очаг воспаления. На снимке кость в этом месте выглядит темнее, потому что её там стало меньше.

Гранулёма и киста — разные стадии и формы такого очага, и по снимку их можно различить не всегда. Но лечение от этого часто зависит мало: если убрать источник — инфекцию в каналах, — кость вокруг корня, как правило, постепенно восстанавливается. Если источник не убрать, очаг может медленно расти, обостряться отёком и болью или прорываться на десну свищом — пузырьком, из которого выходит гной и который то появляется, то пропадает.

Отдельная история — зубы, которые лечили давно. Каналы, запломбированные пастой или резорцин-формалиновым методом (после него зуб часто становится розоватым), нередко оказываются пролеченными не до конца, и очаг у корня находят спустя годы. Такие зубы тоже перелечивают: старый материал удаляют — распломбировка стоит 1 200 – 3 100 ₽ за канал в зависимости от материала — и лечат каналы заново. Узнать, что с корнями, помогает компьютерная томография; если нужна общая картина всего рта, начинают с панорамного снимка.

«На снимке киста, но не болит»: почему очаг всё равно лечат

Частая ситуация: пришли по другому поводу, сделали снимок, а врач говорит о кисте на зубе, который никогда не беспокоил. Естественная реакция — не верить или решить, что лечение навязывают. Разберёмся честно.

Очаг у корня часто не болит годами: воспаление хроническое, и боль появляется, только когда оно обостряется. Но пока очаг спокоен, он занимает место кости. Чем дольше он существует, тем меньше опоры у корня и тем сложнее потом сохранить зуб — а если зуб всё-таки придётся заменить имплантом, может понадобиться наращивание кости. Обострение же обычно случается не вовремя: отёк щеки, боль при накусывании, флюс.

Что делать прямо сейчас:

1. Попросите показать очаг на экране и объяснить, по какому признаку сделан вывод. Если был только обычный снимок, уточнить картину поможет компьютерная томография (новым пациентам — 0 ₽, остальным 3 100 – 3 700 ₽).
2. Спросите, что с каналами: лечили ли их, до конца ли они запломбированы, нет ли пропущенного канала.
3. Попросите расписать варианты с ценами: лечение каналов, резекцию, удаление.
4. Если сомневаетесь, сходите за вторым мнением — мы считаем это нормальным.
5. Если решили пока не лечить, назначьте контрольный снимок: так вы увидите, растёт очаг или нет, и решение будет основано на фактах.

Лечить или удалять: как мы выбираем

«Киста — только удалять» — один из самых частых вердиктов, с которыми приходят за вторым мнением. Иногда он верен, но чаще у зуба есть шанс. Выбор делают по снимку, а не по названию очага.

Сохранять свой зуб иногда сложнее и дольше, чем удалить, — именно поэтому удаление так легко предлагают. Мы считаем обе дороги честно и показываем их вам с ценами. Если зуб сохраняется с хорошим прогнозом, лечим. Если прогноз плохой — трещина, разрушение ниже уровня кости, истончённые стенки корня, — говорим прямо, чтобы не тратить ваши деньги на лечение, которое не удержит зуб. Если удаление всё же понадобится, варианты замены разобраны на странице имплант под ключ.

Перелечивание каналов: что происходит на каждом визите

Первый визит начинается с анестезии и доступа к каналам. Если на зубе пломба, её убирают; если коронка со штифтом — коронку снимают, металлокерамическую за 1 200 ₽. Зуб изолируют от слюны, чтобы в каналы не попали новые бактерии. Затем удаляют старый пломбировочный материал — это самая кропотливая часть: цена распломбировки зависит от того, чем канал заполнили раньше: 1 200 ₽ за пасту, 1 800 ₽ за гуттаперчу, 3 100 ₽ за цемент или резорцин-формалин. Каналы обрабатывают и промывают, при необходимости — под микроскопом за 3 400 – 4 600 ₽, чтобы найти пропущенный канал или пройти изогнутый.

При очаге у корня каналы, как правило, не пломбируют в первый же визит. В них кладут лечебную пасту — 600 ₽ за канал, — зуб закрывают временной пломбой и дают воспалению успокоиться. На следующем визите каналы при необходимости снова обрабатывают (1 200 ₽) и пломбируют до верхушки, затем делают контрольный снимок. Сколько визитов нужно, врач пишет в плане заранее; закладывать пасту месяцами без понятного результата мы не будем.

После пломбирования зуб восстанавливают: пломбой за 6 900 ₽, вкладкой или коронкой, если стенок мало, — подробно на странице коронки на зубы. Через несколько месяцев делают контрольную компьютерную томографию за 2 500 ₽: заживление кости идёт медленно, и по ней видно, уменьшается ли очаг. Если воспаление сопровождается острой болью, лечение начинается так же, как при воспалении нерва, — со снятия боли.

Резекция верхушки корня: когда нужна и чего ожидать

Резекция — операция, при которой хирург через небольшой разрез в десне убирает кончик корня вместе с очагом воспаления, а срез корня, как правило, запечатывает пломбировочным материалом. Зуб при этом остаётся на месте и продолжает жевать. По прайсу резекция стоит 6 900 ₽; если нужно удалить оболочку кисты, в плане появится цистэктомия — 4 400 ₽. У многокорневого зуба иногда удаляют только один безнадёжный корень, сохраняя остальные, — это гемисекция, 5 600 ₽.

Когда резекция уместна: каналы пролечены хорошо, а очаг не уходит; в канал не пройти из-за штифта или обломка; повторное перелечивание не даст ничего нового. Когда она не поможет: корень треснул вдоль или его осталось слишком мало, чтобы зуб держался после укорочения.

Операцию делают под местной анестезией. Честно о том, что будет после: несколько дней место операции побаливает, часто бывает отёк щеки, иногда синяк — обычно это проходит за несколько дней, поэтому важные встречи на ближайшие дни лучше не планировать. Осмотр после операции — 0 ₽, снятие шва — 600 ₽. Нарастающий отёк или температура — повод позвонить хирургу сразу. Если сама мысль об операции пугает, скажите хирургу до начала: он заранее объяснит каждый шаг и проверит, подействовала ли анестезия, а поднятая рука — сигнал остановиться и сделать перерыв.

Сколько стоит лечение кисты: примеры расчёта

Что может добавиться: снятие коронки 1 200 ₽ и новая коронка, если лечение идёт через коронку; повторная обработка каналов 1 200 ₽; швы по 600 ₽ и цистэктомия 4 400 ₽ при операции; контрольная КТ 2 500 ₽. Сохранить зуб, как правило, дешевле и быстрее, чем удалить и заменить, но не всегда проще — поэтому решаем по прогнозу, а не по цене. Сумма фиксируется в плане до начала; оплата по этапам, рассрочка, Яндекс Сплит, справка для налогового вычета 13 %.

Кто лечит кисту зуба и где

Каналы лечат и перелечивают эндодонтисты Виктория Мирзалиева (практикует с 2017 года) и Анжелика Григорян в Жулебино; терапевты сети — Полина Душило и Дмитрий Блудов в Кожухово, Омаркадыр Качаев и Элен Сарибекян в Люберцах. Хирургический этап проводят хирурги: Юрий Фролов (с 2012 года) и Денис Тимощенко (с 2005 года) — в Кожухово и Жулебино, Ирина Куликова — в Жулебино, Дмитрий Блудов — в Кожухово, Игорь Мешков — в Люберцах.

Адреса: Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, +7 (499) 343-77-03; Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, +7 (499) 343-77-03; Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03. Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00, компьютерная томография делается на месте. Если нерв в зубе ещё живой и очага нет, подробности — на странице удаление нерва зуба. Все направления терапии — в разделе лечение зубов, профили врачей — на странице врачи.