Зуб болит ночью и от горячего: стараемся принять в день обращения, снимаем боль и честно говорим, можно ли спасти нерв

Пульпит — воспаление нерва, или пульпы: мягкой ткани с сосудами и нервными волокнами, которая заполняет середину зуба и каналы его корней. Чаще всего к нему приводит глубокий кариес, реже — трещина, скол, удар или старая пломба с неплотным краем, под которой пошёл кариес. Нерв заперт в твёрдых стенках зуба, отёку некуда деться, поэтому у пульпита характерная боль: приходит сама, сильнее ночью, долго не проходит после горячего и отдаёт в ухо, висок или соседние зубы. В клиниках Premium Smile с такой болью стараемся принять в день обращения, снимаем её в первый визит и честно говорим, можно ли нерв сберечь. Если нельзя, лечим каналы, и цена считается по их числу: 6 300 – 11 900 ₽ за зуб плюс постоянная пломба после пульпита 6 900 ₽. Ниже — как отличить пульпит от кариеса; что сделать до визита и когда ехать сегодня; когда нерв можно спасти; как проходит лечение; что делать, если страшно; сколько стоит зуб целиком.

Как понять, что болит нерв, а не просто кариес

При кариесе зуб коротко отзывается на сладкое или холодное, и боль проходит, как только убрать раздражитель. При воспалении нерва у боли другой характер. Вот признаки, по которым его обычно узнают:

• зуб болит сам, без видимой причины, приступами;
• ночью и лёжа боль часто сильнее, чем днём;
• горячее вызывает долгую ноющую боль, которая не проходит минутами;
• боль отдаёт в ухо, висок, под глаз, в соседние зубы или на другую челюсть, и трудно показать, какой именно зуб болит;
• больно накусывать, зуб будто стал выше соседних, — так бывает, когда воспаление уже подходит к корню.

Бывает и тихий вариант. Зуб месяцами изредка ноет от горячего или при жевании, человек привыкает и считает, что «пока терпимо». А когда сильная боль вдруг проходит сама, это не всегда выздоровление: нерв мог погибнуть, и воспаление продолжится у корня уже без сигнала.

Отличить пульпит от глубокого кариеса на ощупь нельзя, поэтому врач проверяет. Холодовая проба и постукивание показывают, как реагирует нерв. Прицельный снимок за 600 ₽ — насколько глубока полость и нет ли воспаления у корня. ЭОД, проверка реакции нерва на слабый ток, за 600 ₽ помогает, когда картина неоднозначная. В сравнительной таблице выше — как выглядят кариес, начальное и далеко зашедшее воспаление нерва и погибший нерв и что с каждым делают.

Что сделать до визита и когда ехать сегодня

Пока ждёте приёма, помогает немногое, а навредить легко. Можно: принять обезболивающее, которое вы обычно переносите, по инструкции; жевать на другой стороне; убрать застрявшую в полости еду, прополоскав рот водой комнатной температуры. Нельзя: греть щёку и прикладывать тепло — при гнойном воспалении это ускоряет процесс; класть таблетку, чеснок или спирт на зуб и десну — будет ожог слизистой, а причина останется; начинать антибиотики без осмотра — при пульпите они, как правило, не помогают, а картину смазывают. Насколько срочно идти, зависит от того, что происходит.

Скажите администратору, как болит и есть ли отёк: так проще найти время в расписании. На приёме: осмотр, снимок, анестезия и снятие боли в тот же визит, план на остальное лечение с суммой.

Можно ли спасти нерв

Иногда можно, и за это стоит бороться: зуб с живым нервом прочнее, а лечение дешевле. Всё решает, насколько далеко зашло воспаление.

Если нерв только раздражён — зуб резко отвечает на холодное, но боль длится секунды и сама по себе не приходит, — воспаление, как правило, обратимо. Врач под анестезией убирает глубокий кариес до здоровых тканей, закрывает полость пломбой — при глубоком кариесе она стоит 7 500 ₽ — и просит прийти на контроль. Нерв, у которого убрали причину раздражения, обычно успокаивается за несколько дней или недель; короткая реакция на холодное в это время ожидаема.

Если зуб болит сам, будит ночью, горячее вызывает долгую боль, а приступы тянутся часами, воспаление уже необратимо. Пломба поверх такого нерва не остановит процесс: боль вернётся, нерв погибнет, и воспаление перейдёт на кость у корня. Здесь честнее сразу лечить каналы, чем ставить пломбу «попробовать» и через месяц снимать её.

Граница не всегда очевидна, поэтому врач объясняет, какие признаки видит, и честно говорит о риске: если нерв решили сберечь, но зуб снова заболел сам — это не ошибка пациента, а сигнал переходить к каналам. Подробно о том, когда удалять нерв нужно, а когда это не повод, — на странице удаление нерва зуба. Если по снимку до нерва далеко, это обычное лечение кариеса.

Методы лечения пульпита

Методы делятся на две группы: одни сохраняют нерв целиком или частично, другие удаляют его полностью — это называют экстирпацией (полным удалением нерва из зуба и каналов). В статьях и на форумах встречаются названия «витальная ампутация», «витальная экстирпация», «девитальная экстирпация». Ниже — что за ними стоит простыми словами, когда какой метод выбирают и что из этого делают в клиниках сети. Какой подходит вашему зубу, врач решает после осмотра, проверки нерва и снимка, а не по названию метода.

Витальная экстирпация — удаление нерва под анестезией. «Витальная» значит «живая»: нерв удаляют, пока он жив, в тот же визит и под местной анестезией. Так, как правило, проходит лечение острого пульпита — когда зуб болит сам, приступами и сильнее ночью, — и того, что пациенты называют глубоким пульпитом: кариес дошёл до нерва, и воспаление уже не обратить. Врач удаляет нерв из каждого канала, обрабатывает и пломбирует каналы сразу или после лекарства и временной пломбы. Подробно этот путь разобран в следующем разделе; цена — по числу каналов, 6 300 – 11 900 ₽, плюс пломба после пульпита 6 900 ₽ и анестезия 1 200 – 1 600 ₽.

Девитальная экстирпация — то, что называют «мышьяком». «Девитальная» значит «неживая»: сначала на нерв кладут девитализирующую пасту (она умерщвляет нерв) и закрывают зуб временной пломбой, а на следующем визите удаляют уже омертвевший нерв и лечат каналы. В народе такую пасту до сих пор зовут мышьяком, хотя паст несколько, и какая стоит у вас, знает врач. Визитов нужно минимум два, и переносить второй нельзя: паста рассчитана на срок, который называет врач. Сейчас нерв, как правило, удаляют под анестезией сразу, а к пасте обращаются, когда обезболить зуб в нужной мере не получается или анестезию нельзя использовать. В прайсе сети наложение девитализирующей пасты есть — 600 ₽; если врач предлагает этот путь, он объясняет причину и сразу назначает день второго визита.

Витальная ампутация — сохранить часть нерва. Ампутация здесь — удаление только верхней, коронковой части нерва (той, что в самом зубе, а не в корнях). Часть в корнях остаётся живой, её закрывают лечебным материалом. Другое название метода — пульпотомия. Её, как правило, выбирают, когда воспаление не ушло глубже верхней части нерва, и чаще у детей и подростков: живой нерв нужен корню, пока тот растёт. В прайсе сети пульпотомия есть в разделе детской стоматологии — подробно на странице лечение молочных зубов; детей принимают клиники в Жулебино и Люберцах. Для взрослых конкретную методику заранее не обещаем: сохранить часть нерва или удалить его целиком, врач решает после осмотра, проверки нерва и снимка и вписывает выбранный путь с ценой в план до начала лечения.

Какой бы метод ни предложили, вы вправе знать, почему выбран именно он. Чувствительный зуб — ещё не повод удалять живой нерв «на всякий случай»: врач называет признаки, по которым решил, что нерв не спасти, показывает их на снимке и пишет в плане, сколько визитов понадобится. Если сомневаетесь, возьмите второе мнение — мы относимся к нему спокойно.

Как лечат пульпит, если нерв не сохранить

Лечение каналов — это последовательная работа, и у каждого шага есть смысл. Сначала анестезия и изоляция зуба от слюны: по показаниям — коффердамом, латексным платком за 1 000 ₽, чтобы бактерии из слюны не попали в каналы. Затем врач убирает кариес и открывает доступ к полости зуба, удаляет воспалённый нерв из каждого канала, определяет длину каналов, расширяет их и промывает антисептиком. Если каналы узкие, изогнутые или есть подозрение на дополнительный канал, работу ведут под микроскопом — 3 400 – 4 600 ₽: пропущенный канал — одна из частых причин, по которой зуб болит после лечения.

Дальше каналы плотно заполняют материалом до верхушки корня и делают контрольный снимок за 300 ₽. Если инфекция не ушла за корень и зуб позволяет, всё это нередко укладывается в один визит. Если воспаление уже есть у корня или лечение начиналось со снятия острой боли, между визитами в каналы кладут лекарство — 600 ₽ за канал — и ставят временную пломбу за 600 ₽.

Последний шаг — восстановление зуба: постоянная пломба за 6 900 ₽, реставрация жевательного зуба за 8 200 ₽, а если стенок мало — вкладка или коронка. Чем восстановить зуб без нерва, подробно разобрано на страницах реставрация зубов и коронки на зубы. После лечения зуб может несколько дней ныть при накусывании — это ожидаемо; нарастающая боль, отёк и температура — нет, с ними звоните в тот же день. Повторная консультация — 0 ₽.

Анестезия при пульпите и если вы боитесь

Многие откладывают визит не из-за денег, а из-за страха: помнят, как в детстве лечили без обезболивания, или слышали, что на воспалённый зуб анестезия не действует. Второе отчасти правда: воспалённый нерв иногда обезболивается хуже здорового. Поэтому врач не начинает работу, пока не убедится, что анестезия подействовала, а при необходимости добавляет её — дополнительная анестезия стоит 800 ₽ — или меняет вид. Инфильтрационная анестезия, укол рядом с зубом, — 1 200 ₽. Проводниковая выключает нерв на участке челюсти и чаще нужна для нижних жевательных зубов — 1 600 ₽.

Под анестезией чувствуются давление, вибрация и звук инструмента, а острой боли быть не должно. Договоритесь о стоп-сигнале: подняли руку — врач останавливается. Если страх такой, что вы годами записываетесь и отменяете, можно разбить лечение: в первый визит снять боль, а остальное сделать тогда, когда будете готовы, но без многомесячной паузы. Если страшно даже переступить порог, первый визит может быть только осмотром и разговором — без лечения, а во время лечения перерыв можно попросить в любой момент. Мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем, как вылечить зуб.

Сколько стоит лечение пульпита: примеры расчёта

Цена зависит от того, удалось ли сохранить нерв, сколько у зуба каналов и сколько визитов понадобилось. Вот типичные ситуации с полным составом — чтобы сумма в плане не стала сюрпризом.

Если на втором визите нужна анестезия, добавится 1 200 – 1 600 ₽; если врач назначит компьютерную томографию, новым пациентам она бесплатна, остальным — 3 100 – 3 700 ₽. Итог записывается в план до начала лечения. Платить можно по этапам — за каждый визит отдельно; для больших планов есть рассрочка и Яндекс Сплит, клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %.

Кто лечит пульпит и где принимают

С острой болью можно прийти в любую из трёх клиник. Эндодонтисты — врачи, которые специализируются на каналах, — Виктория Мирзалиева (практикует с 2017 года) и Анжелика Григорян в Жулебино. Терапевты: Полина Душило и Дмитрий Блудов — в Кожухово, Омаркадыр Качаев и Элен Сарибекян — в Люберцах. К кому записаться с вашим зубом, подскажет администратор.

• Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, +7 (499) 343-77-03;
• Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, +7 (499) 343-77-03;
• Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03.

Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00, снимки делаются на месте. Если на снимке у корня уже есть очаг воспаления, план строится как при лечении кисты зуба. Все направления — в разделе лечение зубов, профили врачей — на странице врачи.