Скученность зубов: где найти место для кривых зубов — и когда без удаления не обойтись

Скученность зубов — одна из самых частых причин, по которым взрослые приходят к ортодонту. Выглядит она по-разному: передние зубы налезают друг на друга, один зуб развёрнут боком, клык торчит над рядом, нижние резцы стоят «ёлочкой», а иногда постоянный зуб вырос вторым рядом. Причина всегда одна — зубам не хватает места в челюсти. Бывает, что так сложилось с детства, а бывает, что нижние передние зубы начали тесниться уже после тридцати.

Главный страх, с которым приходят, — «скажут удалять здоровые зубы». Поэтому эта страница построена вокруг расчёта места: откуда его можно взять, когда без удаления действительно не обойтись, что такое сепарация и не портит ли она эмаль, чем выровнять — брекетами или элайнерами, сколько стоят типичные варианты и почему после выравнивания нужен ретейнер.

Почему скученность — не только про внешний вид

Кривые зубы многим просто не нравятся, и это нормальная причина лечиться. Но есть и медицинская сторона. Между налезающими зубами щётка и нить не достают до всех поверхностей, там копится налёт, десна кровит, а в местах контакта чаще появляется кариес. Выступающий из ряда зуб может сильнее стираться или травмировать губу, а зуб, вытесненный из ряда, иногда оказывается в тонкой кости, и десна над ним опускается.

Отдельная ситуация у взрослых — когда кривые зубы мешают протезированию: соседние зубы наклонились или развернулись, и для импланта или коронки не хватает места. Тогда выравнивание становится этапом общего плана: сначала ортодонт освобождает место и ставит опорные зубы ровно, потом ставят имплант или коронку.

При этом ортодонтия нужна не всем. Если зубы стоят чуть неровно, дёсны здоровы, чистить удобно и вас всё устраивает, врач может сказать, что лечение не обязательно. Такой ответ на консультации тоже бывает.

Категорию сложности и цену определяет не таблица, а диагностика: сканирование, снимки и расчёт места.

Удалять ли зубы: как принимается решение

Решение об удалении — одно из самых важных в ортодонтии, и принимать его «с порога» нельзя. Врач сравнивает, сколько места нужно зубам, с тем, сколько его можно получить без удаления: расширением ряда, сепарацией, сдвигом жевательных зубов назад. Если этих резервов хватает, план строится без удаления.

Почему иногда удаление всё же предлагают. Расширять ряд бесконечно нельзя: зубы можно наклонить наружу только до определённого предела, дальше у людей с тонкой десной начинают оголяться шейки, а передние зубы выдвигают губы вперёд. Если места не хватает сильно, удаление одного или нескольких зубов бывает меньшим злом, чем такие последствия. Какие зубы и почему, врач показывает на расчёте, а само удаление считается по прайсу хирургии — 5 100 – 13 800 ₽ — и стоит в плане до начала лечения.

Отдельный вопрос — зубы мудрости. Удалять их «всем перед брекетами» не нужно: решение зависит от того, как они стоят и мешают ли перемещению. Подробно — на странице удаление зубов мудрости перед брекетами.

Если в другой клинике вам уже предложили удалить зубы и вы сомневаетесь, приходите со снимками за вторым мнением. Мы не спрашиваем, почему вы не лечились раньше, — смотрим расчёт и обсуждаем варианты.

Сепарация: что стачивают и не испортит ли это эмаль

Сепарация — способ получить немного места без удаления. На боковых поверхностях зубов, там, где они касаются соседей, снимают очень тонкий слой эмали и полируют поверхность. Суммарно по нескольким зубам это даёт место, которого иногда хватает, чтобы выровнять лёгкую или умеренную скученность. У зубов треугольной формы — широких у края и узких у шейки — сепарация может заодно уменьшить тёмные треугольники у десны, которые появляются после выравнивания.

Что важно знать заранее:

• объём рассчитывают по скану до начала лечения так, чтобы он оставался в пределах толщины эмали;
• сепарацию делают на том этапе, где она запланирована, а не «на всякий случай»;
• первые дни может быть чувствительность и непривычно застревать еда;
• кариес сам по себе от сепарации не появляется, если за зубами нормально ухаживать.

Сепарация по прайсу стоит 2 500 ₽. Нужна она не всем, и если в вашем плане её нет, в счёте её тоже не будет.

Брекеты или элайнеры при скученности

Выбирать стоит в первую очередь по задаче, а уже потом по внешнему виду и цене.

Элайнеры — прозрачные съёмные капы. Лёгкую и умеренную скученность они обычно выравнивают хорошо, их почти не видно, а чистить зубы проще. Одна челюсть стоит 101 200 – 278 300 ₽, две — 240 300 – 417 400 ₽ по категории, плюс 3D-диагностика 37 900 ₽. Работают они, только пока надеты, почти круглосуточно. Подробнее — на странице элайнеры.

Брекеты справляются с любой степенью скученности, в том числе когда зуб сильно развёрнут или стоит вторым рядом. Металлические стоят 25 300 ₽, керамические 37 900 ₽, сапфировые 50 600 ₽ за ряд, курс лечения — 75 900 – 151 800 ₽. Сравнение систем — на странице брекеты.

Первые недели. После установки брекетов или смены капы зубы несколько дней ноют при накусывании — это ожидаемо, мягкая еда в эти дни помогает. Скученные зубы на брекетах чистить сложнее, чем ровные: понадобятся ёршики для промежутков, и как ими пользоваться, лучше научиться до установки. По мере выравнивания чистить становится проще — это одна из причин, по которой люди вообще решаются на лечение.

Одна челюсть или две. Если кривые только нижние передние зубы, иногда хватает лечения одной челюсти или даже частичной дуги на 2–4 зуба (25 300 / 37 900 ₽). Но перемещение зубов на одной челюсти может изменить смыкание со второй, поэтому решение принимают по снимкам и скану, а не по желанию сэкономить.

Сколько стоит: примеры по прайсу

К брекетам сверх таблицы добавляются диагностика до старта, фиксация 1 800 ₽ и снятие 1 000 ₽ за каждый брекет, активации 3 100 ₽ за визит, обработка эмали 6 300 ₽ за ряд и профессиональная гигиена по графику. Цена фиксируется в плане до начала лечения, платить можно по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит.

У детей скученность часто решают иначе: пока челюсть растёт, ряд можно расширить пластинкой с винтом (37 900 ₽ за челюсть) и сохранить место для постоянных зубов. Детей и подростков принимают в Жулебино и Люберцах — подробнее на странице исправление прикуса у детей.

Удержание результата и где лечат

Скученность нередко возвращается: выровненные зубы, особенно нижние передние, со временем стремятся снова тесниться. Поэтому ретейнер после лечения скученности особенно важен. Несъёмный ретейнер — тонкая проволока с внутренней стороны передних зубов, 9 400 ₽ за ряд; ретенционная капа — 12 600 ₽ за ряд. Носить удерживающую конструкцию, как правило, приходится годами.

Взрослых лечат во всех трёх клиниках сети по единому прайсу: в Люберцах — ортодонты Марк Иордан и Татьяна Аксенова, в Жулебино — Даниил Караханов и Татьяна Павлова, в Кожухово — Наталья Седлецкая, ортодонт с 2016 года. Детей и подростков — только в Жулебино и Люберцах. Запись по единому телефону +7 (499) 343-77-03, приём ежедневно с 9:00 до 21:00. Если вместе со скученностью верхние зубы выступают вперёд или глубоко перекрывают нижние, прочитайте страницы коррекция дистального прикуса и коррекция глубокого прикуса. Профили врачей — на странице врачи.