Лечение пародонтита: останавливаем убыль кости, укрепляем шатающиеся зубы и называем цену каждого этапа до начала

Пародонтит и пародонтоз путают постоянно, и пациент в этом не виноват: оба слова звучат одинаково и оба про дёсны. Разница в воспалении. При пародонтите вокруг корней идёт воспаление: десна кровит, отходит от зуба, между ней и корнем образуются карманы — щели, в которых копятся налёт и камень, — и кость, которая держит зуб, постепенно рассасывается. Пародонтоз — более редкая равномерная убыль десны и кости без воспаления и глубоких карманов; о нём отдельная страница лечение пародонтоза. Здесь — только о пародонтите: по каким признакам его заподозрить, как его лечат по этапам, сколько стоит каждый этап и что делать, если зубы уже шатаются.

Главное, что стоит знать с самого начала. Ушедшую кость лечение не вернёт, но воспаление можно погасить, убыль — остановить, а подвижные зубы — укрепить. Лечат пародонтит в Premium Smile терапевты, хирургические этапы проводят хирурги; принимаем в Кожухово, Жулебино и Люберцах, консультация — 0 ₽. Правило клиники одно для всех: мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, и не читаем нотаций. Разговор идёт о том, какие зубы можно сохранить и что для этого сделать.

Как понять, что у вас пародонтит, если ничего не болит

Пародонтит коварен тем, что долго не болит. Зубы могут быть красивыми, без единой пломбы — и при этом терять опору. Боль обычно приходит поздно: когда в кармане образовался гнойник или зуб уже заметно шевелится. Поэтому ориентироваться стоит не на боль, а на признаки, которые легко списать на мелочи:

• дёсны кровят при чистке или когда откусываете яблоко, и так месяцами;
• запах изо рта возвращается через час-другой после чистки;
• десна отходит от зуба, зубочистка уходит между десной и зубом глубоко, а корень на ощупь шершавый;
• между передними зубами появились щели, зубы разошлись веером;
• зуб, который всегда стоял крепко, шевелится, если надавить языком;
• кажется, что зубы стали длиннее;
• на десне появляется пузырёк или «шишка», из которой выходит гной.

Ни один из этих признаков сам по себе не диагноз. Диагноз ставит врач: тонким зондом с делениями он измеряет глубину кармана у каждого зуба с нескольких сторон, отмечает, где десна кровит и какие зубы подвижны. Получается карта карманов — с ней потом сравнивают результат лечения. Сколько кости осталось у корней, показывает снимок: панорамный стоит 1 200 ₽, компьютерная томография — новым пациентам — 0 ₽, остальным 3 100 – 3 700 ₽.

Что делать до визита, если признаки совпали:

1. Не бросайте чистить зубы из-за крови. Кровит воспалённая десна, а не травмированная щёткой; если перестать чистить, воспаление усилится.
2. Не лечите дёсны месяцами полосканиями и гелями. Они на время снимают кровоточивость, но камень с корня не уберут, и всё вернётся.
3. Не расшатывайте подвижный зуб языком и не грызите на этой стороне твёрдое.
4. Если появились гной, отёк или боль при накусывании, приезжайте в тот же день: вскрытие гнойника на десне стоит 2 500 ₽, а тянуть с ним нельзя.
5. Запишитесь на консультацию с измерением карманов. Она ничего не стоит и ни к чему не обязывает.

«Пародонтит не лечится»: что на самом деле можно сделать

Фразу «не лечится, всё равно выпадут» многие слышали от родственников, а кто-то и от врачей. Появилась она не на пустом месте. Годами под видом лечения дёсен делали только чистку сверху: камень над десной снимали, а на корнях в карманах он оставался, и через пару месяцев кровь и запах возвращались. Кому-то назначали мази и полоскания, которые помогали на неделю. Кому-то сразу предлагали удалить всё и сделать протез. После такого опыта естественно решить, что лечить бесполезно.

Когда мы говорим «пародонтит лечится», мы имеем в виду конкретные вещи, которые можно измерить. Воспаление гаснет, и десна перестаёт кровить. Карманы становятся мельче, потому что десна, освобождённая от камня и отёка, плотнее прилегает к корню. Подвижные зубы перестают расшатываться — за счёт того, что ушло воспаление и сняли лишнюю нагрузку. Убыль кости останавливается. Всё это видно на повторной карте карманов и на контрольном снимке, а не только в ощущениях.

Чего лечение не делает — тоже говорим заранее. Ушедшая кость сама не вырастет. Пародонтит не исчезает навсегда после одного курса: налёт под десной копится снова, и без поддерживающей гигиены воспаление со временем возвращается. После того как уходит отёк, край десны встаёт ниже, и зубы выглядят длиннее, а щели между ними заметнее. Это не испорченный результат, а настоящее положение десны, которое раньше скрывал отёк.

Бывает и так, что у отдельного зуба прогноз плохой: кости почти не осталось, он держится на десне и постоянно воспаляется. Тогда честнее сказать об этом сразу, чем брать деньги за лечение, которое зуб не удержит. Такое решение врач показывает на снимке и объясняет, почему именно этот зуб, а не соседний.

Лечение пародонтита по этапам и цена каждого этапа

У лечения пародонтита понятная последовательность. Какие этапы понадобятся именно вам, врач решает по карте карманов и снимку, но порядок почти всегда такой.

Гигиена идёт первой не ради того, чтобы добавить строку в счёт. Пока над десной лежит камень, а дома налёт снимают не везде, очищать карманы бессмысленно: они снова заполнятся раньше, чем успеет успокоиться десна. На этом же визите подбирают щётку, нить или ёршики под ваши промежутки. Если ёршики физически не проходят между зубами, их не заставляют использовать — ищут то, что вы действительно сможете делать каждый день.

Карманы очищают по участкам, под местной анестезией, за несколько визитов. Выбор между кюретажем и аппаратом Vector врач делает по глубине кармана, форме корня и доступу к нему, а не по тому, что дороже. Кюретаж считается за карман, Vector — за зуб или за челюсть, поэтому для обработки одной-двух зон и целой челюсти выгоднее бывают разные варианты; врач сравнит их в плане. Подробно об аппарате — на странице лечение дёсен аппаратом Vector.

Если карман настолько глубокий, что корень на его дне не очистить вслепую, подключается хирург. При открытом кюретаже и лоскутной операции десну аккуратно отслаивают, очищают корень под контролем зрения и возвращают десну на место со швами. Это тоже делается под местной анестезией.

Зубы шатаются: неужели всё удалять

Самая частая история, с которой приходят за вторым мнением: «зуб зашатался, сказали удалить, а заодно и соседние — они всё равно шатаются». Иногда предлагают сразу удалить все зубы и поставить импланты. Страх остаться без своих зубов в такой ситуации понятен, поэтому объясняем, как решение принимается у нас.

Врач смотрит снимок и оценивает каждый подвижный зуб отдельно. Условно зубы делятся на три группы. Первая — зубы, у которых кость держит заметную часть корня: их укрепляют. Снимают воспаление, очищают карманы, при необходимости связывают шиной. Вторая — сомнительные зубы: их лечат вместе с остальными и решают их судьбу по повторной карте карманов, когда станет видно, как десна ответила на лечение. Третья — зубы, у которых кости почти не осталось: они держатся только на десне, вокруг них постоянный гнойник, или они мешают лечить соседей. Такие зубы удаляют, удаление подвижного зуба стоит 3 100 ₽.

Подвижность часто усиливает не только воспаление, но и нагрузка. Когда зубы смещаются, при смыкании челюстей удар может приходиться на один зуб, и он раскачивается сильнее соседей. Такой контакт выравнивают избирательным пришлифовыванием — 300 ₽ за зуб. Если вы скрипите или сжимаете зубы по ночам, врач может предложить защитную капу — 11 300 ₽.

Шину делают из разных материалов, выбор зависит от того, сколько зубов шатается, насколько сильно и есть ли рядом пустые места. По прайсу: лечебное шинирование композитом — 3 100 ₽, стекловолокном — 3 700 ₽, вантовое — 5 600 ₽, балочное — 10 100 ₽ за зуб. Какие позиции и в каком количестве понадобятся на ваши зубы, врач пишет в плане. Как живут с шиной и как её чистят — на странице шинирование зубов.

Протез на всю челюсть мы предлагаем, когда сохранять действительно нечего, и показываем это на снимке по каждому зубу. Если вы оказались в такой ситуации, этапы, временный протез и полные суммы разобраны на странице удаление всех зубов перед протезированием. Второе мнение мы считаем нормой, а решение об удалении, если оно не срочное, можно принять дома.

Больно ли чистить карманы и что будет после

Страх перед лечением дёсен часто родом из прошлой чистки: «было больно, слёзы текли, кровь фонтаном». Если у вас такой опыт, скажите об этом на консультации — от этого зависит, как будет устроен визит.

Корни в карманах очищают под местной анестезией: инфильтрационной — укол рядом с зубами, 1 200 ₽, — или проводниковой, которая выключает нерв на участке челюсти, 1 600 ₽. Во время работы вы чувствуете давление, вибрацию и звук инструмента, но острой боли быть не должно. До начала договариваемся о стоп-жесте: поднятая рука — врач останавливается, вы отдыхаете, при необходимости он добавляет анестезию за 800 ₽. Перерывы можно просить сколько угодно. Участки обрабатывают по очереди, поэтому визит не превращается в многочасовое испытание. А если сама мысль о лечении пугает, первый визит может быть только осмотром и разговором.

После очищения карманов несколько дней десна обычно чувствительная, зубы реагируют на холодное и кислое, при чистке может немного кровить. Отёк уходит, десна подтягивается к корню и встаёт ниже, чем была, — шейки становятся заметнее, между зубами могут появиться тёмные треугольники. Врач предупреждает об этом до начала, чтобы вы не решили, что вам «испортили дёсны». Чувствительность, как правило, постепенно уменьшается, а для самых чувствительных шеек есть покрытие-десенситайзер — 1 200 ₽ за зуб.

Повод позвонить, не дожидаясь контрольного визита: десна опухает сильнее, а не меньше, появился гной, поднялась температура, боль не снимается обычным обезболивающим.

Сколько стоит лечение пародонтита: три примера по прайсу

Цена «за пародонтит» не бывает одной цифрой: у кого-то воспалены карманы у нескольких зубов, у кого-то — по обеим челюстям с подвижными передними зубами. Врач считает итог после карты карманов и снимка и пишет его в план по позициям. Примеры ниже — не предложение, а способ показать, из чего складывается сумма.

Начальный пародонтит на одном участке. Гигиена 6 900 ₽, закрытый кюретаж шести карманов 6 × 1 200 = 7 200 ₽, две инфильтрационные анестезии 2 × 1 200 = 2 400 ₽. Итого 16 500 ₽; первичным пациентам с гигиеной за 6 300 ₽ — 15 900 ₽.

Воспаление по обеим челюстям. Компьютерная томография новому пациенту — 0 ₽, гигиена второй категории 8 200 ₽, обработка двух челюстей аппаратом Vector 2 × 15 100 = 30 200 ₽, лекарство в четыре кармана 4 × 1 200 = 4 800 ₽. Итого 43 200 ₽ без анестезии.

Глубокие карманы и подвижные зубы. Гигиена третьей категории 9 400 ₽, открытый кюретаж шести зубов 6 × 1 800 = 10 800 ₽, лоскутная операция у двух многокорневых зубов 2 × 8 800 = 17 600 ₽, томография новому пациенту — 0 ₽. Итого 37 800 ₽ без анестезии и шины; вид шины и её сумму врач добавит в план отдельной строкой.

Что может добавиться: анестезия на каждом визите, пришлифовывание перегруженных зубов по 300 ₽, защитная капа 11 300 ₽, удаление зубов, которые не сохранить, по 3 100 ₽. Сумма по этапам фиксируется в плане до начала лечения. План с итоговой суммой — бесплатно, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения — 8 800 ₽.

Весь курс сразу оплачивать не нужно: сделали этап — оплатили этап. Есть рассрочка и Яндекс Сплит, а для возврата 13 % через социальный налоговый вычет клиника выдаёт справку об оплате лечения.

После лечения: как удержать результат и кто лечит дёсны

Лечение пародонтита заканчивается не последним очищенным карманом, а поддержкой. Врач назначает интервал профессиональной гигиены под ваши дёсны — у кого-то он совпадает с привычным, у кого-то короче. На контрольных визитах карманы измеряют снова: если где-то воспаление начинает возвращаться, его ловят на уровне одного кармана, а не шатающегося зуба. Повторная консультация — 0 ₽, гигиена — по прайсу, подробно о ней на странице профессиональная гигиена.

Дома важна не дорогая паста, а то, насколько тщательно и регулярно снимается налёт у десны и между зубами. Средства подбирают под ваши промежутки и руки: если после лечения между зубами появились щели, ёршики обычно начинают проходить туда, куда раньше не лезли. Наследственность действительно влияет на то, как дёсны реагируют на налёт, но это повод раньше начать и внимательнее поддерживать результат, а не повод опустить руки.

Если какие-то зубы всё же удалены, об имплантах говорят после того, как воспаление у оставшихся зубов погашено: иначе оно может перейти на кость вокруг импланта. Этапы и цены — на странице имплант под ключ.

Кто лечит. Терапевты сети: Полина Душило и Дмитрий Блудов — в Кожухово, Омаркадыр Качаев и Элен Сарибекян — в Люберцах, Виктория Мирзалиева и Анжелика Григорян — в Жулебино. Открытый кюретаж, лоскутные операции и удаление зубов, которые не сохранить, проводят хирурги: в Кожухово и Жулебино — Юрий Фролов (практикует с 2012 года) и Денис Тимощенко (практикует с 2005 года), в Жулебино также Ирина Куликова, в Кожухово — Дмитрий Блудов, в Люберцах — Игорь Мешков. Профили — на странице врачи.

Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00, снимки делают на месте:

• Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03;
• Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03;
• Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03.

Все направления и цены — в разделе лечение дёсен.