Удаление нижнего зуба мудрости: по томографии видим нерв до операции и честно говорим о рисках до вашего согласия

Нижний зуб мудрости — восьмёрка, последний зуб в нижнем ряду, — доставляет больше хлопот, чем верхний. Он сидит в более плотной кости, чаще не помещается в челюсти и ложится под углом к соседней семёрке, а под его корнями или рядом с ними проходит канал нерва нижней челюсти, который отвечает за чувствительность нижней губы и подбородка. Со стороны языка рядом с зубом лежит нерв языка. Отсюда истории, которые пересказывают годами: «удаление нижних восьмёрок — это ад, но не во время, а после», «кушать можно было только чайной ложкой», «после удаления до сих пор немеет губа».

На этой странице — только о нижней восьмёрке: чем она отличается от верхней, что такое риск для нерва и как его оценивают, зачем томография, когда удалять, а когда можно оставить, и сколько стоит удаление целиком. Как хирург разделяет лежачий зуб на части и как проходит восстановление по дням, подробно разобрано на странице сложное удаление зуба мудрости и в статьях журнала — повторять это здесь не будем. Консультация хирурга — 0 ₽, томограф есть в каждой из трёх клиник. Мы не спрашиваем, как вы до этого дошли и почему не удалили раньше, — обсуждаем, что делать сейчас.

Почему нижняя восьмёрка сложнее верхней

Зубы мудрости на верхней и нижней челюсти называются одинаково, но удалять их — две разные задачи. Разница заметна уже на томографии и влияет на анестезию, ход операции и восстановление.

Цена в прайсе не делится на верхние и нижние зубы — она зависит от категории удаления: прорезавшийся зуб мудрости — 8 600 ₽, непрорезавшийся или лежащий не по оси — 10 900 ₽, сложное удаление — 13 800 ₽. Просто нижние восьмёрки чаще попадают в две последние категории. Какая категория у вашего зуба, хирург скажет по томографии и запишет в план.

Отдельно о доступе. Нижняя восьмёрка находится в самом конце ряда, рядом язык и щека, а рот нужно держать открытым всю операцию. Если вам трудно долго сидеть с широко открытым ртом, скажите хирургу заранее: можно делать короткие паузы, это нормально.

Нерв и онемение: что это такое и как снижаем риск

Самый частый страх перед удалением нижней восьмёрки — не боль, а то, что потом немеет губа. Страх обоснованный, поэтому разбираем его подробно и без успокаивающих обещаний.

Внутри нижней челюсти проходит канал, а в нём — нерв, который отвечает за чувствительность нижней губы, подбородка и зубов на этой стороне. Корни нижней восьмёрки бывают отделены от канала слоем кости, а бывают расположены вплотную к нему или даже огибают его. Со стороны языка, под слизистой, рядом с зубом проходит нерв языка. Если во время удаления нерв сдавливают или травмируют, после операции может сохраняться онемение, покалывание или жжение губы, подбородка или части языка.

Как правило, такое онемение временное: чувствительность возвращается постепенно, за недели или месяцы. Бывают и более долгие случаи. Процентов мы называть не будем: общие цифры ничего не говорят о вашем зубе. Говорят срезы томографии, на которых видно расстояние от корней до канала.

Что мы делаем, чтобы снизить риск:

1. Смотрим положение нерва до операции. На томографии хирург показывает вам, где канал и где корни, и объясняет, что это значит.
2. Планируем, как разделить зуб. Если корни близко к каналу, зуб не выламывают целиком, а разделяют на части так, чтобы каждую можно было вывести, не давя в сторону нерва.
3. Обсуждаем риск до согласия. Вы узнаёте о нём на консультации, а не после операции. Если зуб не беспокоит, а корни лежат прямо на нерве, иногда разумнее оставить его под наблюдением.
4. Не оставляем онемение без внимания. Если оно не прошло вместе с анестезией, приходите сразу — осмотр 0 ₽. Хирург отмечает зону и наблюдает, как возвращается чувствительность, при необходимости направляет к неврологу.

Перед согласием на операцию вы вправе спросить хирурга: где на снимке проходит канал нерва относительно корней, что будет, если зуб не удалять, как он планирует доставать зуб и что делать, если после операции онемение не пройдёт. На каждый вопрос должен быть понятный ответ, показанный на ваших срезах, а не общее «всё будет хорошо».

Честно о том, чего не может томография. Она не делает риск нулевым: даже при хорошем планировании нерв может отреагировать на операцию рядом с ним. Но удаление по снимку и удаление вслепую — очень разные по риску ситуации.

Томография перед удалением: что на ней смотрят

Совет «прежде чем удалять восьмёрку, сделайте томографию» люди дают друг другу после неудачного опыта. У нас она — стандарт перед удалением нижней восьмёрки, а не дополнительная продажа. Новым пациентам компьютерная томография бесплатна, остальным стоит 3 100 – 3 700 ₽; делают её в той же клинике, где удаляют, повторная — 2 500 ₽.

Почему не хватает панорамного снимка. Он плоский: корни и канал нерва на нём накладываются друг на друга, и нельзя понять, проходит ли канал рядом с корнем, под ним или со стороны языка. Томография показывает челюсть в объёме, и хирург может пролистать срезы в любом направлении. На ней смотрят:

• положение зуба — прорезался ли он, под каким углом лежит, упирается ли в семёрку;
• форму корней — сколько их, изогнуты ли они, срослись ли между собой;
• расстояние до канала нерва — есть ли между корнями и каналом кость и сколько её;
• толщину кости со стороны языка — тонкая стенка требует осторожности, потому что за ней проходит нерв языка;
• состояние семёрки — нет ли на ней кариеса или разрушения корня в месте контакта;
• кисту вокруг зуба — если она видна, её оболочку удаляют в тот же визит, 4 400 ₽.

Хирург показывает всё это вам на экране. Если вы пришли с томографией из другой клиники, возьмите её с собой — возможно, новая не понадобится. Подробнее о снимке — на странице компьютерная томография.

Когда нижнюю восьмёрку удалять, а когда можно оставить

Удалять восьмёрку «на всякий случай» мы не предлагаем. Если зуб прорезался полностью, стоит ровно, его достаёт щётка и он не мешает соседям, его можно оставить и смотреть на плановых осмотрах.

Удаление, как правило, показано, когда:

• десна над частично прорезавшимся зубом воспаляется снова и снова — под «капюшоном» застревает еда;
• восьмёрка упирается в семёрку, и у семёрки в месте контакта начинается кариес или разрушается корень;
• вокруг зуба на снимке видна киста;
• восьмёрка разрушена кариесом, и лечить её нет смысла или возможности;
• зуб мешает ортопедическому или ортодонтическому лечению — это решают вместе с ортопедом или ортодонтом.

Если сейчас болит и опухла десна над зубом, это воспаление называется перикоронаритом. Что делать прямо сейчас: не грейте щёку, не полощите горячим, не принимайте антибиотики без назначения и приезжайте на осмотр. Иногда хирург сначала снимает острое воспаление — лечение перикоронарита стоит 3 100 ₽, — а удаление назначает, когда оно утихнет. Иногда удаляет в тот же визит. Если отёк спускается на шею, трудно глотать или дышать и поднялась температура, это уже не ожидание приёма: звоните 103 или 112, подробнее — на странице лечение флегмоны. Что происходит, когда восьмёрка только режется, разобрано в статье лезет зуб мудрости.

Как проходит удаление нижней восьмёрки

Перед анестезией хирург ещё раз сверяет зуб со снимком и рассказывает, как будет удалять: нужен ли разрез, будет ли он разделять зуб. Затем проводниковая анестезия. Через несколько минут немеют половина нижней губы, подбородок и половина языка на этой стороне — это нормальное действие анестезии. Во время удаления остаются ощущения давления, движения и звука, острой боли быть не должно. Если больно — поднимите руку: хирург остановится и добавит анестезию, дополнительная стоит 800 ₽.

Про страх. Многие годами записываются на удаление нижних зубов и отменяют запись. Удаление проводится под местной анестезией, в сознании, поэтому договариваемся о том, что помогает: хирург заранее объясняет ход операции, по ходу называет шаги, если вам так спокойнее, стоп-жест и паузы оговариваем до начала. Первый визит может быть только консультацией и томографией, без удаления, — решение принимаете дома.

Если зуб лежит в кости или боком, хирург делает разрез десны, открывает зуб, разделяет его на части и достаёт их по одной. В конце обрабатывает лунку, при необходимости кладёт плазму P.R.F. из вашей крови (4 400 ₽, только по показаниям) и накладывает швы. Какие именно шаги понадобятся, хирург знает заранее по томографии.

После операции онемение от проводниковой анестезии держится несколько часов. В это время не ешьте и не пейте горячее, не прикусывайте губу и язык — вы можете не почувствовать, что травмируете их. Тампон держите столько, сколько сказал хирург.

Сколько стоит удаление нижнего зуба мудрости целиком

Цена удаления в прайсе — работа хирурга с зубом. Анестезия считается отдельно; томография тоже, если вы уже лечились в сети, а новым пациентам она бесплатна. Всё это врач называет до операции. Для нижней восьмёрки итог у нового пациента обычно такой:

• прорезавшаяся восьмёрка: удаление 8 600 ₽ + проводниковая анестезия 1 600 ₽ + томография 0 ₽ = 10 200 ₽;
• непрорезавшаяся, спрятанная в кости: 10 900 + 1 600 ₽ + томография 0 ₽ = 12 500 ₽;
• лежит боком и упирается в семёрку: 13 800 + 1 600 ₽ + томография 0 ₽ = 15 400 ₽;
• то же с кистой вокруг зуба: плюс цистэктомия 4 400 ₽ — 19 800 ₽;
• если сначала нужно снять воспаление десны: плюс лечение перикоронарита 3 100 ₽;
• обе нижние лежачие восьмёрки в разные визиты: 2 × (13 800 + 1 600) = 30 800 ₽ и одна томография, если на ней видны обе стороны, — для нового пациента бесплатная, итого 30 800 ₽.

После операции: снятие шва — 600 ₽ по назначению, осмотр — 0 ₽. Если воспалится лунка, лечение альвеолита стоит 1 800 ₽, кюретаж лунки — 1 000 ₽. Сумма фиксируется в плане до операции. План с итоговой суммой — бесплатно, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения — 8 800 ₽. Можно оформить рассрочку или оплатить через Яндекс Сплит, а справку для налогового вычета 13 % получить у администратора.

После удаления и кто удаляет

Восстановление после нижней восьмёрки обычно тяжелее, чем после верхней, и об этом лучше знать заранее. Отёк щеки, как правило, нарастает ко второму-третьему дню, рот несколько дней открывается не полностью, глотать бывает неприятно. Операцию не стоит ставить накануне выступления, поездки или экзамена. Что делать по дням, как не допустить сухой лунки и когда звонить, подробно описано в статьях журнала восстановление после удаления зуба мудрости и альвеолит после удаления зуба.

Два признака после нижней восьмёрки требуют визита без ожидания назначенного дня: онемение губы, подбородка или языка, которое не прошло на следующий день, и открывание рта, которое не улучшается, а ухудшается вместе с нарастающим отёком и температурой.

Удаляют нижние восьмёрки хирурги сети: Юрий Фролов (хирург, имплантолог, ортопед, практикует с 2012 года) и Денис Тимощенко (хирург, имплантолог, практикует с 2005 года) — в Кожухово и Жулебино, Ирина Куликова (ортопед, хирург) — в Жулебино, Дмитрий Блудов (ортопед, терапевт, хирург) — в Кожухово, Игорь Мешков (хирург, ортопед, имплантолог) — в Люберцах. Профили — на странице врачи. Томографию делают в той же клинике, где удаляют, приём ежедневно с 9:00 до 21:00:

• Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03;
• Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03;
• Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03.

Все виды удаления и цены — на странице удаление зубов.