Резекция верхушки корня: сохраняем зуб с кистой, когда через каналы её не вылечить, — вместо удаления и импланта

«Киста, только удалять», «зуб не спасти, ставьте имплант» — такие вердикты многие слышат, когда на снимке у корня находят тёмное пятно. Иногда это правда. Но часто у зуба есть шанс, и одна из возможностей его сохранить — резекция верхушки корня. Это операция, при которой хирург через небольшой разрез в десне убирает кончик корня вместе с очагом воспаления, а зуб остаётся на месте и продолжает жевать. По прайсу Premium Smile резекция стоит 6 900 ₽, удаление оболочки кисты — 4 400 ₽.

Резекция не заменяет лечение каналов. Очаг у корня, кистой его называют или гранулёмой, как правило, поддерживает инфекция внутри канала, поэтому начинают обычно с каналов, а о них подробно — на странице лечение кисты зуба. Здесь — о следующем шаге: когда очаг не уходит после лечения каналов или к нему нельзя пройти через канал, как проходит операция, чего ждать после, чем резекция отличается по деньгам и срокам от удаления с имплантом. Консультация хирурга — 0 ₽, томограф есть в каждой клинике. Мы не спрашиваем, как вы до этого дошли и почему не пришли раньше, — обсуждаем, как сохранить зуб.

Когда резекция спасает зуб, а когда нет

Решение о резекции принимают по томографии, а не по названию очага. Хирург смотрит, насколько хорошо запломбированы каналы, какой длины корень, сколько вокруг кости, нет ли трещины и где проходят пазуха или нерв. Ниже — типичные ситуации.

Резекцию чаще делают на передних зубах и зубах перед жевательными, где к верхушке удобный доступ. На жевательных зубах решение сложнее: у нижних рядом может проходить нерв, у верхних — дно гайморовой пазухи. Это не запрет, а повод внимательнее посмотреть томографию и обсудить риски до операции.

Если вам сказали «только удалять», а на снимке вы видите крепкий зуб с хорошей пломбировкой каналов, приходите за вторым мнением. Если же прогноз у зуба плохой, мы тоже скажем об этом прямо — чтобы вы не платили за операцию, которая зуб не удержит.

Резекция или удаление с имплантом: сравниваем по деньгам и срокам

Подозрение «врачам выгоднее удалить и поставить имплант» понятно: имплантация стоит в разы дороже. Поэтому в плане мы считаем обе дороги рядом, а решение остаётся за вами.

Резекция, когда каналы уже пролечены хорошо. Томография новым пациентам 0 ₽ (остальным 3 100 – 3 700 ₽), анестезия 1 200 ₽, резекция 6 900 ₽, шов 600 ₽ — 8 700 ₽. При кисте плюс цистэктомия 4 400 ₽ — 13 100 ₽. Через несколько месяцев — контрольная томография 2 500 ₽. Зуб работает с первых дней, на мягкой еде, коронку трогать не нужно.

Перелечивание каналов и резекция. Пример для однокорневого зуба, каналы которого раньше запломбировали пастой: распломбировка 1 200 ₽, обработка канала 3 100 ₽, лечебная паста 600 ₽ и временная пломба 600 ₽ между визитами, пломбирование канала 3 200 – 4 900 ₽, постоянная пломба 6 900 ₽, затем резекция 6 900 ₽, две анестезии 2 × 1 200 = 2 400 ₽, шов 600 ₽ и томография (новым пациентам — 0 ₽). Итого 25 500 – 27 200 ₽ без коффердама и микроскопа. Нередко после перелечивания очаг начинает заживать сам, и операция не нужна — тогда сумма меньше на 8 700 ₽ за резекцию, вторую анестезию и шов.

Удаление и имплант. Удаление 5 100 – 13 800 ₽ и имплант под ключ 68 200 – 176 300 ₽ по системе и лаборатории — 73 300 – 190 100 ₽. Если киста разрушила кость, перед имплантом может понадобиться её наращивание: костный материал Bio-Oss по прайсу — 22 700 ₽ за 0,5 г, сколько его нужно, хирург пишет в плане. Постоянная коронка на имплант — после приживления, через 3–6 месяцев. Расчёт по системам — на странице имплантация одного зуба.

Сохранить свой зуб, как правило, дешевле и быстрее, но это не всегда проще, и не у каждого зуба хороший прогноз. Поэтому мы выбираем по снимку, а не по сумме: если резекция не удержит зуб, честнее сразу сказать об этом, чем взять деньги за две операции вместо одной. Если зуб всё же удаляют, все варианты его замены — на странице удаление зубов.

«Устаревшая операция?» Чего ожидать от резекции

У резекции репутация операции из прошлого: «восемь уколов новокаина, долбили молотком, щека опухла на неделю». Многие такие истории правдивы — так её иногда делали, не видя корень в объёме. Сама операция при этом не устарела, изменилось то, как к ней готовятся.

Сейчас хирург до операции знает по томографии длину корня, размер и форму очага, толщину кости над ним, расстояние до пазухи и канала нерва. Поэтому он заранее решает, где сделать разрез, какой участок кости открыть и сколько корня убрать, а не выясняет это по ходу. Анестезию подбирают заранее, и если раньше она на вас плохо действовала, об этом стоит сказать на консультации.

Что считать результатом. Сразу после операции очаг удалён, но кость на его месте восстанавливается постепенно, месяцами. Поэтому результат оценивают не по ощущениям в первую неделю, а по контрольной томографии через несколько месяцев: если место очага заполняется костью, а зуб не беспокоит, операция сделала свою задачу. Обещать, сколько лет прослужит зуб, мы не будем — это зависит от качества каналов, длины корня, состояния кости и нагрузки. Условия гарантии — в договоре.

Бывает и так, что резекция не помогает: воспаление возвращается или очаг не заживает. Чаще всего причина находится в том, чего не было видно на снимке, — например, в тонкой трещине корня. Тогда врач заново разбирает варианты, и нередко честным решением становится удаление.

Как готовят зуб и как проходит операция

Если каналы пролечены не до конца, резекцию обычно не делают сразу. Инфекция, оставшаяся внутри канала, может поддерживать воспаление и после того, как кончик корня убран. Поэтому сначала эндодонтист перелечивает каналы: удаляет старый материал, обрабатывает и пломбирует каналы до верхушки, при необходимости под микроскопом. После этого очаг иногда заживает сам. Если нет — назначают операцию.

Операция проходит в один визит под местной анестезией: инфильтрационной — 1 200 ₽ — или, на нижних жевательных зубах, проводниковой — 1 600 ₽. Порядок такой:

1. Хирург сверяет зуб со снимком и называет, что будет делать.
2. После анестезии делает небольшой разрез в десне над корнем и отслаивает её, открывая кость.
3. Через небольшое окошко в кости находит верхушку корня и отсекает её вместе с очагом.
4. Если вокруг верхушки киста с оболочкой, удаляет оболочку — цистэктомия, 4 400 ₽.
5. Срез корня, как правило, запечатывают пломбировочным материалом, место операции промывают.
6. Десну возвращают на место и накладывают швы — 600 ₽ за шов.

Во время операции чувствуются давление, вибрация и звук, острой боли быть не должно. Если больно — поднимите руку, хирург остановится и добавит анестезию, дополнительная стоит 800 ₽. Стоп-жест и перерывы обсуждаем до начала. Операция проводится в сознании, поэтому хирург может комментировать шаги, если вам так спокойнее, а первый визит может быть только консультацией и томографией, без операции.

После резекции: отёк, синяк и что делать по дням

«Посмотрела на лица людей после резекции — опухшая щека, синяк под глазом. А мне на работу к людям». Об этом лучше знать заранее, чтобы выбрать дату.

Когда анестезия пройдёт, место операции будет ныть — обезболивающее принимайте по схеме хирурга. Отёк щеки обычно нарастает ко второму-третьему дню, затем спадает. Иногда появляется синяк: после операции на верхних зубах он может спуститься под глаз, это неприятно, но проходит. Сидеть за компьютером многие могут на следующий день, а выступления, важные встречи и работу, где нужно много говорить, на ближайшие несколько дней лучше не ставить.

Что делать дома:

• в первые часы — холод к щеке короткими подходами, не грейте место операции;
• еда мягкая и не горячая, жуйте на другой стороне;
• губу не оттягивайте, чтобы посмотреть на шов, — это натягивает десну;
• зубы чистите, аккуратно обходя место операции, пока хирург не разрешит обычную чистку;
• не курите и не пейте алкоголь в первые дни.

Звоните в клинику, не дожидаясь осмотра, если отёк растёт после третьего дня, поднялась температура, появился гной или боль усиливается, а не стихает. Если отёк спускается на шею и трудно глотать или дышать, вызывайте скорую по 103 или 112. Если зуб болит и опухла щека ещё до операции, что делать в первые часы, описано в статье болит зуб и опухла щека.

Швы снимают по назначению, осмотр после операции — 0 ₽. Через несколько месяцев — контрольная томография за 2 500 ₽.

Что спросить у врача, прежде чем соглашаться на резекцию или удаление

Разобраться в зубах, не будучи стоматологом, трудно, и ощущение, что решение принимают за вас, — одна из главных причин, по которой люди откладывают лечение или уходят из клиники. Поэтому вот вопросы, которые стоит задать на консультации, у нас или в любой другой клинике. Хороший ответ на каждый — короткий и показан на ваших снимках.

1. Где очаг и откуда он взялся? Врач должен показать его на срезах томографии и объяснить связь с каналами.
2. Хорошо ли запломбированы каналы? Если нет, спросите, почему предлагают операцию, а не перелечивание.
3. Какой длины корень останется после резекции и сколько вокруг кости? От этого зависит, будет ли зуб держаться.
4. Нет ли признаков трещины корня? При трещине резекция не поможет.
5. Что рядом — пазуха или нерв — и какие риски у вашего зуба?
6. Как поймём, что операция помогла? Правильный ответ — контрольная томография через несколько месяцев.
7. Сколько стоят все пути — резекция, перелечивание, удаление с заменой зуба? Суммы должны быть в плане до начала.

Если ответы расплывчатые или вам предлагают решать прямо в кресле, возьмите паузу. Второе мнение по вашему снимку мы считаем нормальной практикой, а не недоверием к врачу.

Сколько стоит резекция и кто её делает

Итог складывается из операции, анестезии, томографии и швов; если перед резекцией нужно перелечить каналы, их стоимость врач считает отдельно по числу каналов и материалу старой пломбировки. Для нового пациента с хорошо пролеченными каналами итог обычно 8 700 ₽, при кисте — 13 100 ₽: томография для него бесплатна, остальным она стоит 3 100 – 3 700 ₽. Сумма фиксируется в плане до начала. План с итоговой суммой — бесплатно, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения — 8 800 ₽. Оплата по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, для налогового вычета 13 % клиника выдаёт справку. Когда зуб ещё можно спасти, а когда честнее удалить, разобрано и в статье штифт или имплант.

Резекцию проводят хирурги сети: Юрий Фролов (хирург, имплантолог, ортопед, практикует с 2012 года) и Денис Тимощенко (хирург, имплантолог, практикует с 2005 года) — в Кожухово и Жулебино, Ирина Куликова (ортопед, хирург) — в Жулебино, Дмитрий Блудов (ортопед, терапевт, хирург) — в Кожухово, Игорь Мешков (хирург, ортопед, имплантолог) — в Люберцах. Каналы перед операцией лечат терапевты-эндодонтисты Виктория Мирзалиева (практикует с 2017 года) и Анжелика Григорян — в Жулебино, в Кожухово — терапевты Полина Душило и Дмитрий Блудов. Профили — на странице врачи.

Томографию делают в той же клинике, приём ежедневно с 9:00 до 21:00:

• Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03;
• Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03;
• Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03.

Все хирургические услуги — в разделе хирургия.