Костная пластика: если сказали «кости нет» — сначала миллиметры на снимке, потом решение и полная сумма

«Кости нет, нужно наращивать» — фраза, после которой многие откладывают имплантацию на годы. Одни решают, что имплант им теперь недоступен. Другие подозревают, что наращивание придумали, чтобы увеличить чек: «про костную пластику рассказали, только когда уже удалили зуб». Третьи слышали истории, как материал «полгода выходил из десны». Разберёмся спокойно и с цифрами.

Костная пластика — это операция, которая возвращает кость челюсти туда, где её стало мало, чтобы имплант стоял в кости со всех сторон. Её делают не всем: сначала хирург по компьютерной томографии (объёмному снимку челюсти; новым пациентам — 0 ₽) проверяет, нельзя ли обойтись имплантом другого размера или другим решением. Если нельзя — называет вид пластики и все строки плана с ценами до операции. Позиции костной пластики в прайсе сети — 7 500 – 101 200 ₽, от гранул костного материала до операции с костным блоком. И правило клиники: мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем только план.

Что значит «кости нет» и когда пластика действительно нужна

После потери зуба кость на его месте обычно постепенно убывает: без корня и жевательной нагрузки ей нечего удерживать. Чем дольше зуба нет, тем, как правило, меньше остаётся кости по высоте и ширине. На верхней челюсти над жевательными зубами к этому добавляется гайморова пазуха, которая как будто опускается. На нижней рядом проходит нерв, и глубже ставить имплант нельзя.

Что именно не хватает и что с этим делать, видно только на томографии. Обычный плоский снимок ширину кости не показывает.

Если на консультации вам говорят «нужно наращивать», а на экране вы не видите причины, попросите показать её. Это нормальный вопрос, и ответ должен быть понятным: где не хватает, сколько миллиметров и почему имплант другого размера не подойдёт.

Виды костной пластики и что стоит за строками прайса

Названия в прайсе звучат пугающе, поэтому переводим на обычный язык.

Костный материал. Гранулы, похожие на крупный песок, которыми заполняют дефект. Со временем на их месте формируется своя кость. В прайсе — Bio-Oss 0,5 г за 22 700 ₽, Bio-Oss с коллагеном за 29 000 ₽, Easygraft за 25 300 ₽, гранулы Kollost за 7 500 ₽. Сколько материала нужно, зависит от размера дефекта.

Мембрана. Тонкая плёнка, которой закрывают материал, чтобы десна не прорастала в него, пока формируется кость. Коллагеновые и каркасные мембраны — 18 900 – 45 500 ₽ по типу и размеру, с титановым каркасом — 43 000 – 54 300 ₽, индивидуальная титановая мембрана для большого дефекта — 64 500 ₽.

Направленная костная регенерация. Сама операция, при которой материал укладывают в дефект и закрывают мембраной: в прайсе 17 700 ₽, по высоте — 28 400 ₽, по ширине — 33 500 ₽.

Расщепление альвеолярного гребня — 34 100 ₽. Альвеолярный гребень — часть челюсти, в которой стоят зубы. Если он высокий, но узкий, его аккуратно раздвигают и заполняют щель материалом.

Костный блок — 101 200 ₽ одной строкой: операция с блоком, мембраной, пинами и винтами для фиксации. Нужен при большой нехватке кости.

Пересадка собственной кости — из ретромолярной области (за последним зубом нижней челюсти) за 33 500 ₽ или из ветви нижней челюсти за 49 900 ₽. Предлагается по показаниям, и хирург заранее объясняет, откуда берут кость и что вы почувствуете после.

Сколько стоит пластика целиком и что в цену не входит

Самая обидная история с наращиванием звучит так: «насчитали имплант, а потом добавили ещё сто тысяч на кость». Поэтому говорим о кости до операции — и до удаления зуба, если он ещё стоит.

В прайсе операция, материал и мембрана — разные строки. Какие из них войдут в ваш план и в каком количестве, хирург определяет по томографии. Пример для одного зуба с небольшой нехваткой по ширине, если по плану нужны регенерация, материал и мембрана:

• направленная костная регенерация по ширине — 33 500 ₽;
• Bio-Oss 0,5 г — 22 700 ₽;
• коллагеновая мембрана — 18 900 ₽;
• итого по этим строкам — 75 100 ₽.

Если потом ставят имплант Alpha-Bio с формирователем, стандартным абатментом и коронкой своей лаборатории (71 900 ₽), весь зуб с пластикой по этим строкам — 147 000 ₽. Отдельно: анестезия 1 200 – 1 600 ₽, крепёж для материала или мембраны, если нужен (винт 1 800 ₽, пин 3 100 ₽, фиксатор мембраны 3 700 ₽), контрольная томография 2 500 ₽.

Цена фиксируется в плане. Оплата — по этапам: пластика оплачивается в день операции, имплант — когда его ставят, коронка — после приживления. Есть рассрочка и Яндекс Сплит, а за оплаченное лечение клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %.

Когда можно без пластики — и почему мы не будем уговаривать

Страх «навяжут лишнюю операцию» понятен, и хороший ответ на него — показать, какие варианты есть без наращивания.

1. Имплант другого размера. Если кости немного не хватает по высоте, иногда подходит более короткий имплант, по ширине — более узкий. Это решается по снимку.
2. Наклонные импланты при отсутствии всех зубов. По методике All-on-4 задние импланты ставят под наклоном, чтобы опереться на кость переднего отдела и обойти пазуху и нерв. Во многих случаях это позволяет обойтись без пластики.
3. Мост на соседние зубы. Если соседние зубы уже под коронками, а операцию на кости вы делать не хотите, мост закрывает промежуток без хирургии.
4. Съёмный протез. Кость для него не нужна — это рабочее решение для тех, кому операция не подходит.

И обратное: если кости действительно мало, «поставить и так» означает рискнуть имплантом. Попытка сэкономить на пластике может закончиться удалением импланта и более сложной операцией потом. Когда в другой клинике обещают сразу всю челюсть на имплантах при заметной нехватке кости, спросите, на какой кости будут стоять импланты, и попросите показать это на снимке.

Сколько ждать до импланта и что будет, если материал не приживётся

Называть заочно месяцы между пластикой и имплантом мы не будем: срок зависит от вида пластики, объёма и того, как созревает кость именно у вас. Иногда имплант ставят в тот же визит, что и пластику, — если оставшаяся кость надёжно его удерживает. Если нет, хирург назначает контрольную томографию (2 500 ₽) и по ней решает, пора ли. После установки импланта — приживление 3–6 месяцев, затем коронка. Весь календарь с суммами по этапам — в плане до первой операции.

Осложнения бывают, и честнее назвать их заранее. Шов может разойтись, часть гранул материала — выйти через десну, участок может воспалиться. Риск выше у курящих, при сахарном диабете без контроля, после облучения в области челюстей и при приёме некоторых препаратов от остеопороза — об этом хирург спросит до операции и, если риск высокий, предложит другой путь. Если что-то пошло не так, не ждите планового визита: осмотр 0 ₽. Часто хватает обработки и наблюдения; если воспаление захватило участок, материал убирают, дают тканям зажить и планируют заново. Условия повторного вмешательства — в договоре, который вы читаете до оплаты.

Если зуб ещё только предстоит удалить, скажите хирургу о планах на имплант: атравматичное удаление (9 700 ₽) сохраняет стенки лунки, а по показаниям в лунку кладут плазму P.R.F. из вашей крови (4 400 ₽) или материал.

Больно ли и как пройдут первые дни

Во время операции работает местная анестезия: инфильтрационная (1 200 ₽) или проводниковая (1 600 ₽). Ощущаются давление, вибрация, звук инструмента. Если станет больно, поднимите руку — хирург остановится и добавит анестезию. Под наркозом и во сне в сети не лечат; тем, кому тяжело само кресло, помогают разговор с хирургом до начала и перерывы по стоп-жесту.

После операции будет отёк — обычно он нарастает ко второму-третьему дню, может появиться синяк, несколько дней ноет. Если брали собственную кость из другого участка, болеть может в двух местах. Что делать:

1. Обезболивающее — по схеме врача.
2. Холод к щеке короткими подходами в первые часы, не греть.
3. Мягкая тёплая еда на другой стороне, не трогать зону операции языком.
4. Не курить, не ходить в баню и спортзал, пока хирург не разрешит.
5. Если на этом месте стоит съёмный протез, спросите врача, можно ли его носить и как.

Приезжайте сразу, если отёк растёт после третьего дня, поднялась температура, разошёлся шов или из-под него выходят гранулы. Снятие швов — 600 ₽.

Кто оперирует и где

Костную пластику делают хирурги-имплантологи: Юрий Фролов — хирург, имплантолог и ортопед, практикует с 2012 года, и Денис Тимощенко — хирург и имплантолог, практикует с 2005 года, директор сети, — в Кожухово и Жулебино; Игорь Мешков — хирург, ортопед и имплантолог — в Люберцах. План будущей коронки с самого начала ведут ортопеды, в том числе ортопед-имплантолог Артём Цатурян (Люберцы, Жулебино). Профили — на странице врачи.

Томограф есть в каждой клинике, приём ежедневно с 9:00 до 21:00: Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, +7 (499) 343-77-03; Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, +7 (499) 343-77-03; Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03.

Расчёт одного зуба на импланте целиком — на странице имплантация одного зуба, о подъёме дна пазухи — синус-лифтинг.