Резорбция костной ткани челюсти: почему уходит кость после удаления зуба и можно ли поставить имплант, если кости мало

Резорбция костной ткани — это рассасывание кости челюсти, из-за которого она становится ниже и тоньше; в стоматологии то же самое называют атрофией или убылью кости. Чаще всего кость уходит на месте удалённого зуба, а вокруг своих зубов — при пародонтите. Вернуть утраченный объём дома нельзя, но имплант при нехватке кости поставить, как правило, можно: иногда подходит имплант другого размера, иногда кость наращивают или приподнимают дно гайморовой пазухи, а при отсутствии всех зубов импланты ставят под наклоном. Что подходит именно вам, видно только на компьютерной томографии.

Ниже — что происходит с костью и почему, как понять, что её стало мало, что на самом деле показывает КТ, почему домашние способы не работают, как ставят имплант, когда говорят «кости нет», и сколько это стоит по прайсу Premium Smile.

Что такое резорбция костной ткани простыми словами

Зуб держится корнем в альвеолярном отростке — части челюсти, в которой стоят зубы. Выражение «костная ткань зуба», которое часто встречается в запросах, обычно означает именно эту кость вокруг корня. Сам зуб костью не является: у него эмаль, дентин и корень, а кость — вокруг.

Кость челюсти живая: она всё время понемногу перестраивается, и для этого ей нужна нагрузка. Когда корень передаёт давление при жевании, кость сохраняет объём. Когда нагрузки нет или вокруг корня долго идёт воспаление, рассасывание начинает преобладать над восстановлением. Этот процесс и называют резорбцией.

Сама по себе резорбция не болит. Её не чувствуют месяцами и годами, пока не услышат на консультации: «кости не хватает». Многие после этой фразы решают, что имплант им теперь недоступен, а кто-то подозревает, что наращивание придумали ради чека. Ни то, ни другое не так: «кости мало» — это конкретные миллиметры на снимке, и хирург должен показать их вам на экране, прежде чем предлагать костную пластику.

Почему уходит кость: после удаления зуба и из-под своих зубов

Причин несколько, и от причины зависит, что делать.

После удаления. Это самая частая причина. Как правило, изменения заметнее в первые месяцы, а дальше кость продолжает убывать медленнее. Одна из самых обидных историй в отзывах пациентов звучит так: «удалила зубы, и ни один врач не предупредил, что кость уйдёт». Поэтому, если зуб ещё только предстоит удалить, скажите хирургу о планах на имплант. Удаление зуба атравматичным способом стоит 9 700 ₽: зуб разделяют и достают по частям, сохраняя стенки лунки. По показаниям в лунку кладут плазму P.R.F. из вашей крови за 4 400 ₽ или костный материал. Когда ставить имплант — сразу или после заживления, — разобрано в статье имплант после удаления зуба.

Из-под своих зубов. Запрос «почему уходит костная ткань из-под зубов» почти всегда про пародонтит. Воспаление дёсен разрушает связку и кость вокруг корня, зубы оголяются и становятся подвижными. Здесь главное — не импланты, а лечение пародонтита: чем раньше остановлено воспаление, тем больше своих зубов и кости остаётся. Закрытый кюретаж — чистка кармана под десной — стоит 1 200 ₽ за карман.

И отдельно: мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем план. Кость уходит и у тех, кто всю жизнь аккуратно чистил зубы: после травмы, беременности, лечения тяжёлых болезней, из-за старого неудачного протеза.

Как понять, что кость уходит, и что покажет КТ

Косвенные признаки, по которым люди сами замечают убыль кости:

• на месте удалённого зуба десна как будто проваливается, появилась впадина;
• соседние зубы наклоняются в пустой промежуток, между зубами появились щели;
• корни зубов оголяются, зубы стали длиннее на вид и начали шататься;
• съёмный протез, который раньше держался, стал болтаться или натирать;
• на лице меняется контур губ и щёк там, где давно нет зубов.

Ни один из этих признаков не говорит, сколько кости осталось. Это видно только на компьютерной томографии — объёмном снимке челюсти. Обычный снимок зуба или панорамный снимок показывают высоту, но не ширину кости, а для импланта важны оба размера. Компьютерная томография челюсти новым пациентам бесплатна, если вы уже лечились у нас — 3 100 – 3 700 ₽; томограф есть в каждой из трёх клиник сети.

Если вам говорят «нужно наращивать», а на экране вы не видите причины, попросите показать: где не хватает, сколько миллиметров и почему имплант другого размера не подойдёт. Это нормальный вопрос, и понятный ответ на него — лучшая защита от лишней операции. Если свежая томография у вас уже есть, возьмите её с собой: врач скажет, подходит ли она для планирования, или понадобится новая.

Можно ли восстановить костную ткань челюсти без операции

Честный ответ: утраченный объём кости челюсти без хирургии не возвращается. В запросах часто спрашивают, как нарастить костную ткань в дёснах в домашних условиях или как укрепить костную ткань зубов. Кальций, витамины, специальные пасты, гели и полоскания не выращивают кость там, где она уже рассосалась. Если кто-то обещает обратное, стоит насторожиться.

Но это не значит, что от вас ничего не зависит. Дома и вместе с врачами можно не дать кости уходить быстрее:

1. Лечить воспаление дёсен. Кровоточивость при чистке и неприятный запах — повод прийти к врачу, а не менять пасту. Профессиональная гигиена стоит 6 900 – 9 400 ₽, первичным пациентам — 6 300 ₽.
2. Чистить межзубные промежутки ёршиками или нитью: налёт между зубами — частый источник воспаления.
3. Не откладывать решение после удаления на годы. Чем дольше промежуток пустует, тем, как правило, меньше в нём кости.
4. Контролировать сахар при диабете вместе с эндокринологом.
5. Не отменять и не назначать себе препараты от остеопороза. Их подбирает лечащий врач, а хирургу нужно сказать о них до любой операции.
6. Сказать врачу о курении. Это не для нотаций: курение ухудшает заживление, и хирург учтёт это в плане.

Там, где кость уже ушла, её восстанавливают хирургически. Об этом — дальше.

Можно ли поставить имплант, если нет костной ткани

«Кости нет» почти никогда не означает, что её нет совсем. Это значит, что на месте зуба кость стала ниже или уже, чем нужно для импланта обычного размера. Путей обычно четыре.

Имплант другого размера. Если не хватает немного, иногда подходит более короткий или более узкий имплант. Отдельной строки «короткий имплант» в прайсе нет: размер подбирают внутри выбранной системы, и цена считается по системе — имплант с операцией стоит 27 800 – 84 100 ₽.

Костная пластика. Недостающую кость восполняют костным материалом, который закрывают мембраной, а при большом дефекте закрепляют костный блок. В одних случаях имплант ставят в тот же визит, в других — после того, как кость созреет.

Синус-лифтинг. Над верхними жевательными зубами находится гайморова пазуха. Если её дно низко, для импланта не хватает высоты, и дно пазухи аккуратно приподнимают, подкладывая материал. Закрытый синус-лифтинг стоит 44 200 – 54 300 ₽, открытый — 60 700 – 78 400 ₽; какой нужен, видно на КТ.

Наклонные импланты при отсутствии всех зубов. По методике All-on-4 два задних импланта ставят под наклоном, чтобы опереться на кость переднего отдела и обойти пазуху и нерв. Во многих случаях это позволяет обойтись без наращивания, но не во всех: если кости не хватает и спереди, пластику всё равно обсуждают.

И обратное тоже правда. Когда кости действительно мало, «поставить и так» означает рискнуть имплантом: попытка сэкономить на пластике может закончиться удалением импланта и более сложной операцией потом. Если где-то обещают сразу всю челюсть на имплантах при заметной нехватке кости, спросите, на какой кости будут стоять импланты, и попросите показать это на снимке.

Сколько стоит имплант при нехватке кости: два примера и что не входит

Самая частая претензия к наращиванию — «насчитали имплант, а потом добавили ещё сотню тысяч на кость». Поэтому о кости говорят до операции, а суммы пишут в план сразу. Два примера по строкам прайса.

Нижний жевательный зуб, кости не хватает по ширине. Направленная регенерация по ширине — 33 500 ₽, Bio-Oss 0,5 г — 22 700 ₽, коллагеновая мембрана — 18 900 ₽, итого 75 100 ₽. Затем имплант Alpha-Bio с операцией 27 800 ₽, формирователь десны 3 700 ₽, стандартный абатмент 5 000 ₽ и циркониевая коронка своей лаборатории 35 400 ₽ — 71 900 ₽. Весь зуб по этим строкам — 147 000 ₽.

Верхний жевательный зуб, низко опущена пазуха. Закрытый синус-лифтинг 44 200 – 54 300 ₽ в зависимости от категории сложности. Затем имплант Osstem 39 800 ₽, формирователь 4 400 ₽, абатмент 10 700 ₽ и коронка своей лаборатории 35 400 ₽ — 90 300 ₽. Итого по этим строкам — 134 500 – 144 600 ₽.

Что не входит в оба примера и появляется в плане, только если нужно вам: компьютерная томография, если вы уже лечились у нас, — 3 100 – 3 700 ₽ (новым пациентам — 0 ₽) и контрольная 2 500 ₽, анестезия 1 200 – 1 600 ₽ на каждую операцию, крепёж для материала или мембраны (винт 1 800 ₽, пин 3 100 ₽, фиксатор мембраны 3 700 ₽), костный материал и мембрана при синус-лифтинге по плану хирурга, удаление зуба 5 100 – 13 800 ₽.

Цена фиксируется в плане до начала лечения. План с итоговой суммой бесплатен, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения — 8 800 ₽. Оплата по этапам: пластику оплачивают в день операции, имплант — когда его ставят, коронку — после приживления. Есть рассрочка и Яндекс Сплит, клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %.

Что делать, если вам сказали «кости нет»: пошагово

Фраза пугает, но у неё есть понятный алгоритм.

1. Попросите показать КТ. Где не хватает кости, сколько миллиметров, почему не подходит имплант другого размера. Если КТ нет, её делают на консультации: консультация 0 ₽, томография новым пациентам тоже 0 ₽, если вы уже лечились у нас — 3 100 – 3 700 ₽.
2. Спросите про варианты без пластики. Имплант другого размера, мост, съёмный протез, при отсутствии всех зубов — наклонные импланты. Их должны назвать и посчитать.
3. Попросите все строки плана. Вид пластики, материал, мембрана, крепёж, анестезия, имплант, абатмент, коронка — с ценами и списком того, что не входит.
4. Уточните календарь. Ставят ли имплант в тот же визит или после созревания кости, когда контрольная КТ и когда коронка.
5. Расскажите о здоровье. Диабет, курение, препараты от остеопороза и для разжижения крови меняют план, и хирург должен знать о них до операции.
6. Возьмите время подумать. Решение не принимают в кресле. Второе мнение мы приветствуем — приходите со снимком, если вам уже что-то предложили в другой клинике.

Если зуба пока нет, а до импланта ещё далеко, ходить с пустым местом не обязательно: промежуток закрывают временной конструкцией. Какие варианты бывают на месте удалённого зуба — от импланта до моста и съёмного протеза, — разобрано в статье что поставить вместо удалённого зуба.

После пластики: первые дни и когда звонить хирургу

Обещать, что после наращивания ничего не будет, мы не станем. Обычно отёк нарастает ко второму-третьему дню, может появиться синяк, несколько дней ноет. Если собственную кость брали из другого участка челюсти, болеть может в двух местах. Что помогает:

1. обезболивающее по схеме врача, по часам;
2. холод к щеке короткими подходами в первые часы, не греть;
3. мягкая тёплая еда на другой стороне, не трогать место операции языком;
4. не курить, не ходить в баню и спортзал, пока хирург не разрешит;
5. контрольный осмотр — 0 ₽, снятие швов — 600 ₽.

Приезжайте сегодня, если отёк растёт после третьего дня, поднялась температура, разошёлся шов или из-под него выходят гранулы материала. Часто хватает обработки и наблюдения; если воспалился участок, материал убирают, дают тканям зажить и планируют заново. Условия повторного вмешательства прописаны в договоре, который вы читаете до оплаты.

Звоните 103 или 112, если отёк спускается на шею или поднимается под глаз, трудно глотать или дышать, высокая температура с ознобом. Это редкие ситуации, но границу лучше знать заранее.

Кто оперирует и где

Костную пластику, синус-лифтинг и имплантацию в сети проводят хирурги-имплантологи. Юрий Фролов — хирург, имплантолог и ортопед, практикует с 2012 года, и Денис Тимощенко — хирург и имплантолог, практикует с 2005 года, директор сети, — принимают в клиниках Кожухово и Жулебино. В Люберцах — Игорь Мешков, хирург, ортопед, имплантолог. План будущей коронки с самого начала ведёт ортопед, коронки делает своя зуботехническая лаборатория Premium Smile.

Томограф есть в каждой клинике, приём ежедневно с 9:00 до 21:00, единый телефон для записи +7 (499) 343-77-03. Можно прийти только на консультацию и разбор снимка — без операции в тот же день.

Частые вопросы

Что такое резорбция кости в стоматологии простыми словами?

Это постепенное рассасывание костной ткани челюсти, из-за которого кость становится ниже и тоньше. Слова «резорбция», «атрофия» и «убыль костной ткани» в разговоре с пациентом обычно означают одно и то же. Чаще всего кость уходит на месте удалённого зуба, потому что без корня она перестаёт получать нагрузку при жевании. Бывает убыль кости и вокруг своих зубов — при пародонтите, то есть воспалении дёсен. Сама по себе резорбция не болит, поэтому её обычно замечают по косвенным признакам или на снимке.

Как быстро уходит кость после удаления зуба?

Одного срока для всех нет. Как правило, изменения заметнее в первые месяцы после удаления, а потом кость продолжает убывать медленнее. Скорость зависит от того, каким было удаление, было ли воспаление у корня, какая это челюсть и какой участок, носит ли человек съёмный протез на этом месте. Поэтому, если после удаления вы планируете имплант, скажите об этом хирургу заранее: атравматичное удаление за 9 700 ₽ сохраняет стенки лунки, а срок установки импланта врач назовёт по снимку.

Можно ли нарастить костную ткань в дёснах в домашних условиях?

Нет. Утраченную кость челюсти не возвращают ни кальций, ни витамины, ни пасты, ни полоскания: объём кости восстанавливают только хирургически, при костной пластике или синус-лифтинге. Дома можно другое — не дать кости уходить быстрее: лечить воспаление дёсен, чистить межзубные промежутки, не откладывать решение после удаления зуба, контролировать сахар при диабете. Если у вас остеопороз, препараты для костей назначает лечащий врач, и о них нужно сказать хирургу до любой операции во рту.

Нарастёт ли кость сама, если сразу поставить имплант?

Нет, на это рассчитывать нельзя. Имплант приживается за счёт кости, которая уже есть вокруг него, и должен быть окружён ею со всех сторон. Если кости не хватает, а имплант ставят как есть, часть его остаётся без опоры, и это повышает риск воспаления и потери импланта. Бывает, что недостаток небольшой и хирург закрывает его костным материалом в тот же визит, когда ставит имплант. Но это решение по томографии, а не надежда, что кость подрастёт.

Больно ли наращивать кость?

Во время операции работает местная анестезия: инфильтрационная стоит 1 200 ₽, проводниковая — 1 600 ₽. Чувствуются давление и вибрация, а если станет больно, поднимите руку — хирург остановится и добавит анестезию. Под наркозом и во сне в сети не лечат. После операции, когда анестезия отойдёт, обычно несколько дней держатся отёк и ноющая боль, может появиться синяк. На этот случай вы получаете схему обезболивания и памятку, а контрольный осмотр стоит 0 ₽.

Сколько ждать после костной пластики до импланта?

Заочно называть месяцы мы не будем, потому что срок зависит от вида и объёма пластики. Если оставшаяся кость надёжно удерживает имплант, его иногда ставят в тот же визит, что и пластику. Если нет, кость сначала созревает, а когда пора ставить имплант, хирург решает по контрольной томографии, она стоит 2 500 ₽. После установки импланта идёт приживление 3–6 месяцев, и только потом ставят коронку. Весь календарь с суммами по этапам хирург записывает в план до первой операции.

Если кости мало, может, проще съёмный протез?

Может быть, и это нормальный выбор. Съёмному протезу не нужна операция на кости, и он стоит 25 300 – 44 200 ₽ за пластиночный протез. Но честно скажем и о другом: полный съёмный протез опирается на десну и кость под ней, и держится он тем хуже, чем меньше остаётся кости, особенно на нижней челюсти. Промежуточный вариант — съёмный протез, который защёлкивается на двух-четырёх имплантах. Какой путь разумен для вас, хирург и ортопед посчитают в одном плане.