Сложное удаление зуба: разрушенный до десны или с кривыми корнями достаём по частям, по снимку и с суммой до начала

«Сломался до десны, щипцами не взять», «корни кривые, врач предупредил, что будет долго», «в прошлый раз удаляли два часа» — с такими словами приходят на сложное удаление. В прайсе Premium Smile это отдельная строка: удаление постоянного зуба сложное — 6 300 ₽. Сложным его делает не номер зуба, а то, что зуб нельзя достать целиком: он разрушен до уровня десны, корни изогнуты, срослись или расходятся в стороны, стенки хрупкие после лечения каналов, зуб стоит под коронкой или в мосте, а корни верхних жевательных зубов подходят к гайморовой пазухе. Такой зуб хирург разделяет на части и выводит корни по одному. Это дольше, чем расшатать и выдернуть, но бережнее к кости и соседним зубам.

Эта страница — о сложном удалении любого постоянного зуба, кроме восьмёрок: у зубов мудрости свои строки прайса, о них — на странице сложное удаление зуба мудрости. Ниже — когда удаление считается сложным, как проверяем, нельзя ли зуб сохранить, как удаляем по частям, о каких рисках говорим до согласия, что добавляется к 6 300 ₽ и сколько выходит в типичных ситуациях. Мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем, что делать сейчас.

Когда удаление зуба называют сложным

Категорию удаления хирург определяет по снимку до анестезии, а не по ходу операции. Вот ситуации, которые чаще всего попадают в сложное удаление, и те, что остаются в других строках прайса.

Бывает, что зуб выглядит простым, а на снимке корни загнуты крючком, — и наоборот. Поэтому категорию и сумму хирург называет после снимка и записывает в план. Если вам кажется, что сложность завышена, попросите показать корни на экране и объяснить, что именно мешает удалить зуб целиком. Зубы мудрости считаются по своим строкам: прорезавшийся — 8 600 ₽, непрорезавшийся или лежащий не по оси — 10 900 ₽, сложное удаление — 13 800 ₽.

Сначала — можно ли зуб сохранить

«Врачам выгоднее удалить и поставить имплант» — подозрение, с которым приходят очень многие, и спорить с ним словами бесполезно. Поэтому порядок у нас такой: прежде чем говорить об удалении, хирург вместе с терапевтом или ортопедом смотрит, есть ли у зуба шанс, и показывает вывод на снимке.

Что можно сделать вместо удаления, если корень позволяет:

• Перелечить каналы. Если зуб болит из-за воспаления у корня, а сам корень цел, каналы очищают и пломбируют заново, при необходимости под микроскопом. Распломбировка старого материала — 1 200 – 3 100 ₽ за канал, дальше лечение по числу каналов.
• Восстановить зуб на корне. Когда от зуба над десной осталось мало, в пролеченный канал ставят культевую вкладку — 6 300 – 27 800 ₽ по материалу — и сверху коронку.
• Открыть корень, сломанный чуть ниже десны. Хирургическое удлинение коронки — небольшая операция, после которой над десной становится видно больше корня, — стоит 6 900 ₽.
• Убрать один корень, а не весь зуб. У многокорневого зуба иногда удаляют только безнадёжный корень и сохраняют остальные — это гемисекция, 5 600 ₽.
• Убрать очаг у верхушки. Если каналы пролечены хорошо, а воспаление не уходит, делают резекцию верхушки корня — 6 900 ₽.

Удалять честнее, когда корень треснул вдоль, разрушение ушло ниже уровня кости, зуб шатается из-за её потери или воспаление вернулось после перелечивания. Держать такой зуб до последнего — значит терять кость, которая потом понадобится под имплант. Если от зуба остался только корень, подробный разбор — на странице удаление корня зуба, признаки по снимку — в статье штифт или имплант. Если в другой клинике вам сказали «только удалять», приходите со снимком: второе мнение мы считаем нормой.

Как удаляем зуб, который не выходит целиком

Самые тяжёлые истории об удалении звучат похоже: «разворотили», «выламывали долотом», «задели соседний зуб», «через месяц из десны вышел осколок», «на месте зуба яма». Почти всегда это зуб, который пытались достать целиком, хотя по форме корней этого сделать было нельзя. Порядок, которого мы держимся:

1. Сверка до анестезии. Хирург сверяет зуб со снимком и называет его вслух: какой зуб удаляем и почему. Если что-то не совпадает с вашим пониманием, самое время спросить.
2. Анестезия, которая подействовала. Работу начинают, только убедившись, что зуб и десна онемели. Если нужно, анестезию добавляют.
3. Разделение вместо силы. Зуб разделяют бором на части, обычно по корням. Каждая часть выходит по своей оси, и кость вокруг не приходится ломать. Если корень под десной, делают небольшой разрез, чтобы его было видно.
4. Бережём соседей и стенки лунки. Опору для инструмента ищут на самом корне, а не на соседних зубах; тонкую стенку лунки не используют как рычаг.
5. Проверка лунки. После удаления хирург проверяет, что не осталось фрагментов корня и острых краёв кости, при сомнении делает снимок. Затем лунку промывают и при необходимости накладывают шов.

По времени это дольше, чем удалить простой зуб, и об этом лучше знать заранее: если долго держать рот открытым тяжело, скажите, и хирург сделает паузы. Если планируете на этом месте имплант, скажите до удаления: тогда зуб удаляют атравматично — за 9 700 ₽ — с расчётом сохранить как можно больше кости, а по показаниям кладут в лунку плазму P.R.F. из вашей крови за 4 400 ₽.

Пазуха, нерв и соседние зубы: о чём говорим до согласия

У сложного удаления есть риски, которые зависят от анатомии конкретного зуба. Мы обсуждаем их до согласия, показывая на снимке, а не объясняем после операции.

Верхние жевательные зубы и гайморова пазуха. Корни верхних коренных зубов бывают отделены от гайморовой пазухи — полости в кости за скулой — тонким слоем кости, а иногда заходят в неё. После удаления между лункой и пазухой может открыться сообщение. Поэтому перед удалением таких зубов часто делают компьютерную томографию (новым пациентам — бесплатно, остальным 3 100 – 3 700 ₽), а сразу после удаления хирург проверяет, не открылась ли пазуха. Если открылась, небольшое сообщение иногда ведут наблюдением, в других случаях его закрывают — по прайсу 9 400 ₽. Решение принимают в тот же визит, а не через неделю, когда вода начнёт попадать в нос.

Нижние зубы и нерв. Под корнями нижних жевательных зубов проходит канал нерва, который отвечает за чувствительность губы и подбородка. У зубов, кроме восьмёрок, между корнями и каналом, как правило, есть запас кости, но если снимок показывает близость, хирург планирует удаление по томографии и говорит об этом заранее.

Соседние зубы и конструкции. Если соседний зуб под коронкой или с большой пломбой, хирург учитывает это и не опирается на него. Если удаляемый зуб — опора моста, мост разделяют, а чем заменить его часть, обсуждают до удаления: стоимость новой конструкции врач пишет в плане после осмотра.

Что вы вправе спросить до согласия: почему зуб нельзя сохранить; как хирург будет его удалять; что на снимке рядом с корнями — пазуха, нерв, соседние корни; что будет, если отложить удаление; чем заменить зуб потом и сколько это стоит. На каждый вопрос должен быть ответ, показанный на вашем снимке, а не общее «всё будет хорошо».

Больно ли и сколько вы будете выключены из жизни

Под анестезией во время удаления чувствуются давление, движения и звук инструмента, острой боли, как правило, нет. Для верхних зубов обычно хватает инфильтрационной анестезии — укола рядом с зубом, 1 200 ₽. Для нижних жевательных чаще нужна проводниковая, которая выключает нерв на участке челюсти, — 1 600 ₽. Если чувствуете боль, поднимите руку: хирург остановится и добавит анестезию, дополнительная стоит 800 ₽. Если раньше анестезия «не брала», вы теряли сознание в кресле или была реакция на препарат, скажите об этом на консультации. Под наркозом и во сне в сети не лечат, поэтому договариваемся о том, что помогает в сознании: объяснить ход операции заранее, называть шаги по ходу, делать паузы. Первый визит может быть только осмотром и снимком, а решение вы примете дома.

Честно о том, что после. Когда анестезия отойдёт, лунка ноет, поэтому вы уходите со схемой обезболивания. После сложного удаления отёк обычно нарастает ко второму-третьему дню и спадает к концу недели, иногда появляется синяк, рот может открываться не полностью. На эти дни лучше не ставить выступления, важные переговоры и поездки. Что можно и что нельзя делать по часам, разобрано в статьях что нельзя делать после удаления зуба и сколько держится отёк после удаления.

Звоните в клинику, не дожидаясь осмотра, если на третий-четвёртый день боль усиливается и отдаёт в ухо, а во рту неприятный запах — так проявляется альвеолит, воспаление лунки, его лечение стоит 1 800 ₽; если кровь не останавливается после прижатия тампона — порядок действий в статье как остановить кровь после удаления зуба; если после удаления верхнего зуба вода попадает в нос. Если отёк спускается на шею, трудно глотать или дышать и поднялась высокая температура, звоните 103 или 112.

Сколько стоит сложное удаление целиком

6 300 ₽ — это работа хирурга с зубом. Анестезия, снимки и подготовка считаются отдельными строками, и все они попадают в план до удаления. Вот типичные ситуации по прайсу.

Томография в примерах посчитана для нового пациента — для него она бесплатна; если вы уже лечились в сети, прибавьте 3 100 – 3 700 ₽. После операции осмотр — 0 ₽; если воспалится лунка, лечение альвеолита — 1 800 ₽, кюретаж лунки — 1 000 ₽. Сумма фиксируется в плане до удаления. План с итоговой суммой — бесплатно, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения — 8 800 ₽. Оплата по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %.

Что поставить на место зуба и кто удаляет

Удалить зуб — половина решения. После удаления кость на этом месте, как правило, постепенно убывает, а соседние зубы со временем могут наклоняться в пустое место. Поэтому о замене лучше подумать до удаления, даже если делать её вы планируете не сразу. Варианты: имплант, при котором соседние зубы не трогают; мост, если соседние зубы уже под коронками; временный съёмный зуб «бабочка» за 15 100 – 21 500 ₽, чтобы не ходить с пустым местом, пока заживает лунка. Все варианты сравнивают на странице протезирование одного зуба. Уговаривать на имплант, если вам больше подходит другой вариант, мы не будем.

Сложные удаления проводят хирурги сети: Юрий Фролов (хирург, имплантолог, ортопед, практикует с 2012 года) и Денис Тимощенко (хирург, имплантолог, практикует с 2005 года, директор сети) — в Кожухово и Жулебино, Дмитрий Блудов (ортопед, терапевт, хирург) — в Кожухово, Ирина Куликова (ортопед, хирург) — в Жулебино, Игорь Мешков (хирург, ортопед, имплантолог) — в Люберцах. Снимок и томографию делают в той же клинике, где удаляют. Профили — на странице врачи.

• Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03;
• Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03;
• Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03.

Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00. Все виды удаления и цены — на странице удаление зубов.