После удаления зуба мудрости: что нормально по дням и когда звонить хирургу

После удаления зуба мудрости основное восстановление обычно укладывается в одну-две недели. Тяжелее всего первые три дня: вечером после операции появляется ноющая боль, на второй-третий день отёк щеки на пике и рот открывается не полностью, а к концу недели отёк уходит и снимают швы. Главный ориентир — каждый следующий день немного легче предыдущего. Если на третий-четвёртый день боль усиливается, отёк растёт, температура выше 38 °C или губа онемела дольше суток, звоните хирургу; если отёк спускается на шею и трудно глотать или дышать, вызывайте 103 или 112.

Лунка затягивается десной обычно в течение второй-третьей недели, кость на месте зуба восстанавливается месяцами, но в жизни это уже почти не ощущается. Ниже — таблица по дням с колонкой «что тревожно», разбор трёх моментов, на которых чаще всего пугаются (рот не открывается, боль вернулась, в десне осталась ямка), и чёткая граница между «позвонить хирургу» и «вызвать скорую». Общие запреты первых суток — полоскание, трубочка, курение, горячее — подробно собраны в памятке что нельзя делать после удаления зуба, здесь они упоминаются только там, где без них не обойтись.

Почему после восьмёрки восстанавливаться дольше, чем после обычного зуба

Зуб мудрости стоит в самом конце челюсти, рядом с жевательными мышцами, и часто сидит в кости глубже соседей. Если он прорезался и стоит ровно, удаление бывает не тяжелее, чем у любого жевательного зуба. Но нередко восьмёрка лежит под наклоном, не вышла из кости или имеет изогнутые корни. Тогда хирург делает разрез десны, разделяет зуб на части и накладывает швы. Объём работы больше, и тканям нужно больше времени, чтобы успокоиться.

На длительность восстановления обычно влияют:

• нижний или верхний зуб. После нижних восьмёрок отёк и ограничение открывания рта, как правило, заметнее: кость плотнее, мышцы ближе;
• как стоял зуб. Прорезавшийся ровный зуб — одна история, лежачий или непрорезавшийся (ретинированный) — другая;
• был ли разрез и швы;
• было ли воспаление до операции, например когда десна над зубом («капюшон») воспалялась снова и снова;
• курение: у курящих лунка чаще воспаляется и заживает медленнее;
• соблюдение памятки в первые трое суток.

Поэтому сроки ниже — ориентир, а не норматив. Если на руках есть памятка вашего хирурга, доверяйте ей больше, чем любой статье: врач видел ваш снимок и вашу лунку.

Восстановление по дням: что нормально и что тревожно

Как читать таблицу: смотрите не на отдельный симптом, а на направление. Отёк на второй-третий день — норма, даже если на третий он чуть больше. Отёк, который на четвёртый-пятый день продолжает расти, — уже нет. Боль вечером после операции ожидаема. Боль, которая стихла, а через пару дней вернулась с новой силой, — повод позвонить.

Первые сутки после удаления восьмёрки

Нижние зубы мудрости чаще всего удаляют под проводниковой анестезией: она выключает нерв на половину нижней челюсти, поэтому губа, подбородок и часть языка остаются онемевшими дольше, чем после укола рядом с зубом. Пока чувствительность не вернулась, не ешьте и не пейте горячее. Онемевшую губу и щёку легко прикусить или обжечь и не заметить.

Когда анестезия отходит, появляется боль. Это ожидаемо, и обещать обратное было бы нечестно. Врач на выходе даёт схему обезболивания: какое средство и через сколько часов. Принимайте его по часам из схемы, а не тогда, когда станет совсем невмоготу, так проще удерживать боль на терпимом уровне. Схему подбирают с учётом лекарств, которые вы уже принимаете, поэтому таблетки «из аптечки на всякий случай» к ней не добавляйте, не спросив врача.

Что ещё помогает в первые сутки:

1. Холодный пакет, обёрнутый полотенцем, на щёку со стороны удаления, с перерывами. Во рту, на самой лунке, лёд не держат.
2. Высокая подушка. С приподнятой головой лунка меньше кровит и отёк нарастает медленнее. Многим удобнее спать на противоположной стороне.
3. Покой. В день операции не нужны спортзал, баня, горячая ванна, долгие прогулки по жаре.
4. Мягкая еда комнатной температуры, когда пройдёт онемение: пюре, йогурт, каша, омлет, негорячий суп-пюре. Жевать на другой стороне.
5. Вода из чашки небольшими глотками, без трубочки.

Удаление проходит под местной анестезией, но после сложной операции многим спокойнее, когда из клиники их забирают близкие.

2–3-й день: пик отёка и «рот не открывается»

На второй-третий день многие пугаются сильнее, чем в день операции: щёку раздуло, может проступить синяк, а рот открывается на ширину пальца-двух. Об этом редко предупреждают заранее, поэтому скажем прямо: после удаления нижней восьмёрки ограниченное открывание рта — частая и, как правило, временная реакция. Жевательные мышцы лежат рядом с зоной операции и после вмешательства и укола на время «зажимаются», врачи называют это тризмом.

Как пережить эти дни:

• Не разрабатывайте челюсть силой и не пытайтесь открыть рот пальцами. Если хирург покажет упражнения, делайте их тогда и так, как он скажет.
• Ешьте то, что не требует жевать и широко открывать рот: йогурт, кефир, пюре, творог, суп-пюре, омлет. Удобнее маленькой ложкой.
• Чистите зубы мягкой щёткой, обходя лунку. Если щётка не проходит к дальним зубам, почистите то, что получается, и аккуратно сплюньте пасту без полоскания.
• Переносите долгие разговоры, если можете. Созвоны, выступления и переговоры в эти дни даются тяжелее, чем работа за компьютером.

Когда ограниченное открывание рта уже не норма: рот с каждым днём открывается хуже, а не лучше, к этому добавились температура, боль при глотании, отёк под нижней челюстью. Тогда звоните хирургу и приезжайте в тот же день. Если отёк уходит на шею, трудно глотать слюну или дышать, это уже не визит в клинику, а 103 или 112.

3–5-й день: боль вернулась — проверьте, не сухая ли лунка

Третий-пятый день — главный рубеж. К этому времени боль обычно идёт на спад. Если же она, наоборот, усилилась, стала пульсирующей, отдаёт в ухо и висок, обезболивающее по схеме почти не помогает, а изо рта появился неприятный запах, скорее всего, развивается альвеолит — воспаление лунки, из которой ушёл или распался кровяной сгусток. В обиходе его называют «сухой лункой». После сложных удалений нижних восьмёрок он встречается чаще, чем после простых.

Что делать:

1. Позвоните хирургу сегодня и договоритесь, чтобы вас посмотрели сегодня или завтра. Осмотр после хирургического вмешательства — 0 ₽.
2. Ничем не чистите лунку дома. Шприц, ватная палочка и зубочистка её только травмируют.
3. Антибиотики из домашней аптечки не пейте. Нужны ли они, хирург решит, когда увидит лунку.
4. Обезболивающее принимайте только по схеме, не превышая дозу.
5. На приёме лунку обезболивают, бережно очищают и оставляют в ней лечебное средство. Лечение альвеолита стоит 1 800 ₽ за посещение, иногда нужен повторный визит.

Терпеть сухую лунку, пока «само пройдёт», не нужно: после обработки боль обычно заметно стихает уже в ближайшие часы или сутки.

Неделя: налёт в лунке, швы и возвращение к делам

К концу первой недели большинство людей возвращаются к привычному ритму. Что обычно происходит в эти дни.

Налёт в лунке. На месте тёмного сгустка появляется светлый, беловатый или желтоватый налёт. Его часто принимают за гной, но это нормальная стадия заживления: плёнка, под которой нарастает новая ткань. Соскребать её нельзя. Отличие от гноя в том, что нет нарастающей боли, припухлости и неприятного запаха.

Швы. Если хирург наложил нерассасывающиеся нитки, их снимают на контрольном осмотре, обычно примерно через неделю; снятие одного шва стоит 600 ₽. Рассасывающиеся нитки выпадают сами. Если кончик нитки колет щёку или язык, не обрезайте его дома ножницами — позвоните, на приёме это решается быстро. Если шов разошёлся, тоже позвоните, даже если ничего не болит.

Онемение. Губа и язык должны «оттаять» вместе с анестезией, в тот же день. Если через сутки и позже нижняя губа, подбородок или край языка остаются онемевшими, покалывают или ощущаются «чужими», не ждите планового осмотра, скажите хирургу сразу.

Работа и учёба. Когда восьмёрка стояла ровно и удаление обошлось без разреза, многие на следующий день уже в строю. Если зуб доставали по частям и зашивали лунку, дайте себе два-три дня: отёк, синяк и ограниченное открывание рта мешают говорить и есть, хотя за компьютером работать часто уже можно. К тренировкам и бане возвращаются, когда спал отёк и стихла боль, а точнее скажет хирург на осмотре.

Вторая неделя и позже: ямка, в которую попадает еда

После нижней восьмёрки на месте зуба остаётся углубление в десне. Десна затягивает рану сверху, а само углубление мелеет постепенно, по мере того как лунка заполняется костью, и это недели и месяцы. В это время туда попадают кусочки еды, и многих это пугает.

Что делать:

• Не выковыривайте еду зубочисткой, спичкой или ногтем: можно поранить заживающую десну.
• После еды аккуратно прополощите рот тёплой водой, когда хирург разрешит полоскания. Обычно это уже не первые дни.
• Если хирург выдал шприц с изогнутым носиком и показал, как промывать лунку, делайте ровно так, как он показал. Сами такое промывание не начинайте.
• Чистите соседний седьмой зуб особенно тщательно: его задняя поверхность, которую годами закрывала восьмёрка, теперь открыта.

Когда ямка — повод прийти: в ней появилась боль, припухла десна вокруг, есть гной или запах; из десны выходит острый твёрдый кусочек (это может быть мелкий осколок или острый край лунки, его видно на снимке и убирают на приёме); спустя недели на этом месте всё ещё ноет. Отдельно стоит проверить семёрку: если восьмёрка годами на неё давила, в месте контакта мог появиться кариес, которого до удаления было не видно.

Когда звонить хирургу, а когда вызывать скорую

Позвонить хирургу и приехать в тот же день, если:

• боль, которая к третьему дню должна слабеть, наоборот, усиливается, появился запах;
• отёк продолжает расти на четвёртый-пятый день или снова начал расти после улучшения;
• температура выше 38 °C или держится несколько дней;
• рот открывается с каждым днём хуже, больно глотать;
• губа, подбородок или язык онемевшие дольше суток;
• после удаления верхней восьмёрки при питье вода попадает в нос или воздух проходит изо рта в нос;
• кровь из лунки не унимается часами, хотя вы прижимаете её тампоном;
• разошёлся шов, из лунки выходит гной.

Сразу 103 или 112, если:

• отёк переходит на шею, под челюсть или поднимается к глазу;
• трудно глотать слюну, дышать, говорить;
• знобит, температура высокая, слабость нарастает;
• кровь идёт сильно, кружится голова, выступил холодный пот.

С такими состояниями помогают не в стоматологическом кресле. Когда вместе со щекой опухает шея, держится температура и больно глотать, речь может идти о флегмоне, разлитом гнойном воспалении; с ней нужен челюстно-лицевой стационар. Как её распознать и что делать до приезда врачей, собрано на странице лечение флегмоны.

Если тревожно ночью, а клиника закрыта. Наши клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00. Если ночью появился любой признак из второго списка, не ждите утра и звоните 103 или 112. Если признаки из первого списка (боль нарастает, но глотать и дышать легко, отёк не уходит на шею), примите обезболивающее по схеме врача, спите на высокой подушке и позвоните в клинику к открытию. Если не можете понять, к какому списку относится ваш случай, звоните 103: там оценят симптомы и скажут, что делать.

Что помогает восстановлению, а что только кажется полезным

Почти все пункты правой колонки — народные советы с понятной логикой: «прогреть», «продезинфицировать», «разработать». Но в первые дни после операции каждый из них либо разрушает сгусток в лунке, либо усиливает отёк, либо маскирует начинающееся воспаление.

Сколько стоит удаление и наблюдение после него

Цена удаления в сети — 5 100 – 13 800 ₽, и зависит она от того, насколько сложный зуб. Для зубов мудрости: удаление прорезавшейся восьмёрки — 8 600 ₽, непрорезавшегося или лежащего не по оси зуба — 10 900 ₽, сложное удаление зуба мудрости с разделением на части — 13 800 ₽. Что не входит в эти суммы и считается отдельно: анестезия 1 200 – 1 600 ₽ и компьютерная томография (объёмный снимок челюсти), если она нужна перед операцией: новым пациентам — 0 ₽, остальным — 3 100 – 3 700 ₽.

После операции:

• осмотр после хирургического вмешательства — 0 ₽; если что-то беспокоит, приходите на него до назначенной даты;
• снятие одного шва — 600 ₽;
• лечение альвеолита — 1 800 ₽ за посещение.

Если зуб удаляли в другой клинике, а сейчас что-то тревожит, приходите тоже: первичная консультация хирурга — 0 ₽. Как проходит сама операция, чем простое удаление восьмёрки отличается от сложного и что входит в цену, подробно описано на странице сложное удаление зуба мудрости.

Если после удаления что-то идёт не так, звоните в ближайшую клинику: Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, +7 (499) 343-77-03; Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, +7 (499) 343-77-03; Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03. Хирургический приём ведут Юрий Фролов и Денис Тимощенко (Кожухово и Жулебино), Дмитрий Блудов (Кожухово), Ирина Куликова (Жулебино) и Игорь Мешков (Люберцы).

Частые вопросы

Когда можно выходить на работу после удаления зуба мудрости?

Зависит от того, какой была операция и чем вы заняты на работе. Если восьмёрка прорезалась и её удалили без разреза, многие назавтра уже работают. Если был разрез и швы, возьмите два-три дня: к этому времени щека опухает сильнее всего, рот открывается не полностью, а долгий разговор утомляет. Работа за компьютером даётся легче, чем переговоры, выступления и физический труд. Дату сложного удаления удобнее выбрать заранее, чтобы первые дни после него не пришлись на важные встречи и поездки.

Сколько не открывается рот после удаления нижней восьмёрки?

Обычно открывание рта ограничено несколько дней, сильнее всего на второй-третий день, а дальше постепенно улучшается; после сложного удаления нижнего зуба мудрости это может занять около недели и дольше. Причина — жевательные мышцы рядом с зоной операции, которые на время «зажимаются». Разрабатывать челюсть силой не нужно, упражнения делайте, только если их показал хирург. Повод приехать в тот же день — рот открывается с каждым днём хуже, поднялась температура, больно глотать. Если отёк спускается на шею или трудно дышать, звоните 103.

Когда можно есть твёрдое и жевать на стороне удаления?

Мягкую еду можно, как только прошло онемение от анестезии. Первые дни выбирайте то, что почти не нужно жевать: пюре, каши, омлет, творог, суп комнатной температуры. Возвращаться к привычной еде лучше шаг за шагом: чем меньше отёк и чем шире открывается рот, тем больше можно, и у многих это конец первой недели. Жёсткое, семечки, орехи, сухари и мелкие косточки на стороне удаления лучше не жевать, пока лунка не затянулась десной, обычно это вторая-третья неделя. Если хирург назвал другие сроки, ориентируйтесь на них.

Температура после удаления зуба мудрости — это нормально?

Небольшое повышение температуры в первые сутки после сложного удаления бывает: так организм реагирует на операцию. Тревожно, если температура выше 38 °C, держится несколько дней, поднялась на третий-пятый день после того, как всё шло на поправку, или сопровождается ознобом, нарастающим отёком, гноем, неприятным запахом. В этих случаях позвоните хирургу и приезжайте в тот же день, не начиная антибиотики самостоятельно. Если к температуре добавились отёк на шее, трудности с глотанием или дыханием, звоните 103 или 112.

Через сколько полностью заживает лунка после зуба мудрости?

Заживление идёт в несколько этапов. В первые сутки лунку закрывает кровяной сгусток, через несколько дней на его месте появляется светлый налёт, под которым нарастает новая ткань. Десна обычно затягивает лунку в течение второй-третьей недели. Кость заполняет лунку дольше, месяцами, поэтому ямка в десне на месте нижней восьмёрки мелеет постепенно. Жить и есть это уже почти не мешает. Если через несколько недель на этом месте ноет, припухает десна или из неё выходит острый кусочек, покажите лунку хирургу.

Если после удаления онемела губа, чувствительность вернётся?

Корни нижних зубов мудрости иногда лежат близко к нерву, который отвечает за чувствительность нижней губы и подбородка, а со стороны языка рядом проходит нерв языка. Если онемение не прошло вместе с анестезией и держится дольше суток, скажите хирургу сразу, не дожидаясь планового осмотра. Чаще всего чувствительность возвращается постепенно, за недели или месяцы, но наблюдать этот процесс должен врач, при необходимости он направит к неврологу. Точный срок заранее честно не назовёт никто: он зависит от того, насколько пострадал нерв.

Зуб мудрости удаляли в другой клинике. Можно прийти к вам на осмотр?

Да. Первичная консультация хирурга стоит 0 ₽, и мы не спрашиваем, почему вы пришли не туда, где удаляли. Возьмите с собой памятку или назначения, которые вам дали, и снимки, если они есть на руках или в телефоне. Хирург посмотрит лунку, при необходимости предложит снимок и скажет, нормально ли идёт заживление. Если это альвеолит, лечение стоит 1 800 ₽ за посещение. Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00; при нарастающей боли и отёке звоните и договаривайтесь о приёме в тот же день.