Режется зуб мудрости: как снять воспаление и решить, удалять или наблюдать

Если за последним зубом болит и опухла десна, больно глотать или открывать рот, скорее всего, прорезывается зуб мудрости и воспалилась десна-«капюшон» над ним — это называется перикоронит. Сразу можно прополоскать рот тёплой водой, аккуратно почистить эту зону и принять обезболивающее по инструкции; греть щёку, надрезать десну самому и начинать антибиотики без врача нельзя. Удалять восьмёрку нужно не всегда: её удаляют, когда зубу нет места, он лежит боком, разрушает соседний зуб или над ним снова и снова воспаляется десна, а ровный рабочий зуб, который хорошо чистится, можно оставить и наблюдать.

Решение принимают по снимку, перед удалением — по компьютерной томографии. Ниже — как понять, что лезет именно зуб мудрости, что делать с болью сейчас, где граница между «ехать сегодня» и «звонить в скорую», когда удалять, когда наблюдать и чем удаление за 8 600 ₽ отличается от сложного за 13 800 ₽.

Как понять, что лезет зуб мудрости

Зубы мудрости — восьмёрки, последние большие коренные зубы в каждом ряду. Их может быть четыре, меньше или ни одного. Прорезываются они последними, уже во взрослом возрасте, когда челюсть сформирована и места в ряду часто не хватает. Поэтому восьмёрка нередко идёт с трудом: под наклоном, частично, с периодами обострения и затишья.

Признаки, что прорезывается именно восьмёрка:

• боль и распирание за последним зубом, в самом конце ряда, сверху или снизу;
• десна там опухла, покраснела, над зубом нависает её край — «капюшон»;
• больно, когда при жевании верхние зубы прикусывают этот капюшон;
• больно глотать, боль отдаёт в ухо, горло, висок;
• рот открывается не полностью;
• неприятный привкус или запах из этой зоны, из-под десны может выделяться гной;
• увеличились и болят лимфоузлы под нижней челюстью;
• иногда поднимается температура и появляется слабость.

Похожие ощущения дают кариес или воспаление нерва в седьмом зубе, воспаление горла и уха, перегрузка челюстного сустава. Поэтому «лезет восьмёрка» лучше подтвердить осмотром и снимком, а не догадкой: лечить седьмой зуб, думая, что режется восьмой, — плохой обмен.

Десна над зубом мудрости опухла и болит: что делать сейчас

Перикоронит — воспаление десны-«капюшона» над прорезывающимся зубом. Под краем десны остаётся щель, где задерживаются еда и микробы, а вычистить её щёткой почти невозможно. Отсюда отёк, боль и привкус. Что можно сделать до приёма:

1. Прополощите рот тёплой водой после каждой еды, чтобы вымыть остатки пищи из-под капюшона. Не горячей.
2. Аккуратно почистите эту зону мягкой щёткой, не раздирая десну. Если очень больно, хотя бы тщательно прополощите.
3. Примите обезболивающее, которое вы уже принимали и хорошо переносите, — строго по инструкции на упаковке. Беременным, людям с болезнями желудка, печени, почек и тем, кто постоянно принимает препараты, разжижающие кровь, — сначала вопрос врачу или фармацевту.
4. Холод к щеке снаружи — через ткань, короткими подходами.
5. Ешьте мягкое и не жуйте на этой стороне, чтобы не прикусывать воспалённую десну.
6. Запишитесь к хирургу-стоматологу на ближайший день.

Чего делать нельзя:

• греть щёку — если под десной гной, тепло помогает ему распространяться;
• надрезать капюшон, прокалывать и выдавливать — это делает врач, под анестезией и стерильным инструментом;
• класть таблетку на десну — будет химический ожог слизистой;
• начинать антибиотики без назначения — они могут на время приглушить воспаление, но щель под десной и зуб, которому не хватает места, никуда не денутся, и воспаление вернётся;
• полоскать спиртом и прикладывать чеснок — к воспалению добавится ожог.

Острая боль иногда стихает сама за несколько дней. Но если причина в том, что зубу не хватает места или он стоит неправильно, воспаление возвращается снова и снова. Повторяющийся перикоронит — одна из частых причин удалять восьмёрку.

Когда ехать сегодня, а когда звонить в скорую

Воспаление вокруг зуба мудрости, особенно нижнего, может распространиться на ткани под челюстью и на шею. Поэтому границу стоит знать заранее, до того как станет плохо.

К хирургу-стоматологу сегодня, если:

1. рот почти не открывается;
2. десна сильно опухла, есть гной, раздуло щёку;
3. обезболивающее по инструкции не помогает;
4. поднялась температура, хотя глотание и дыхание не нарушены;
5. боль будит ночью.

Звонить 103 или 112, если:

1. отёк спускается на шею, под нижнюю челюсть, приподнимает язык или поднимается под глаз;
2. трудно глотать, дышать, говорить, не получается сглотнуть слюну;
3. высокая температура с ознобом и нарастающей слабостью;
4. отёк растёт на глазах.

Это признаки флегмоны — разлитого гнойного воспаления, которое лечат в челюстно-лицевом стационаре, а не в стоматологическом кресле. Что делать до приезда врачей, мы разобрали на странице лечение флегмоны. Наши клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00; с острой болью и отёком принимаем в день обращения.

Симптомы: что это значит и что делать

Зачем нужен снимок и почему перед удалением делают томографию

Во рту видно только то, что прорезалось. Сколько у восьмёрки корней, куда они изогнуты, упирается ли зуб в соседний и насколько близко он к нерву, по осмотру не понять. Поэтому решение по зубу мудрости принимают по снимку, а перед удалением в наших клиниках делают компьютерную томографию (КТ) — объёмный снимок челюсти. Новым пациентам она бесплатна, остальным стоит 3 100 – 3 700 ₽, повторная — 2 500 ₽; томограф есть в каждой клинике сети.

Что показывает томография:

• где лежит зуб — ровно, под наклоном, горизонтально, насколько глубоко в кости;
• как корни расположены относительно канала нерва в нижней челюсти — от этого зависит риск онемения губы и подбородка после удаления;
• насколько близко корни верхней восьмёрки к гайморовой пазухе — от этого зависит риск сообщения между лункой и пазухой;
• сколько корней и какой они формы — прямые, изогнутые, сросшиеся;
• что с седьмым зубом — нет ли кариеса или рассасывания корня в месте, куда упирается восьмёрка;
• есть ли вокруг зуба киста — полость с жидкостью, которая может образоваться вокруг непрорезавшегося зуба.

По томографии врач заранее говорит, будет удаление простым или сложным, придётся ли делать разрез и разделять зуб на части и какие риски есть именно у вашего зуба. Узнавать всё это по ходу операции не нужно ни хирургу, ни вам. Какие ещё снимки делают и чем они отличаются, описано в разделе диагностика.

Когда зуб мудрости удалять, а когда можно наблюдать

Наблюдать — не значит забыть. Оставленную восьмёрку осматривают на плановых визитах вместе с остальными зубами: её труднее чистить, и кариес в ней или у соседнего зуба лучше заметить рано. Помогает профессиональная гигиена раз в полгода-год — 6 300 – 9 400 ₽. Если на осмотре что-то изменилось, к вопросу об удалении возвращаются.

«Удалять все зубы мудрости заранее»: разбираем без крайностей

Совет «удали все четыре восьмёрки, пока молодой, и забудь» слышал почти каждый. У него есть разумные основания, и отмахиваться от него не стоит. Но и принимать его как правило для всех — тоже.

Доводы за раннее удаление. Сторонники обращают внимание, что у молодых людей корни восьмёрок часто ещё не сформированы до конца и операция обычно проходит проще, чем позже, когда зуб уже несколько раз воспалялся. Лежачий зуб, который не болит, может годами незаметно портить седьмой, так что принцип «не болит — не трогай» с восьмёрками работает не всегда. И удалить зуб планово, в удобное время, спокойнее, чем экстренно — с отёком и температурой.

Доводы против. Любое удаление — операция со своими рисками: отёк и ограниченное открывание рта на несколько дней, воспаление лунки, у нижних восьмёрок рядом с нервом — риск онемения губы и подбородка, у верхних — сообщение с пазухой. Ровный прорезавшийся зуб, который смыкается с зубом напротив и хорошо чистится, — не болезнь, и удалять его «на всякий случай» значит принять риск операции без понятной пользы. Кроме того, свой здоровый зуб в ряду иногда может пригодиться как опора при протезировании, если соседние зубы когда-нибудь будут потеряны.

Что из этого следует на практике. Решение принимают по каждому зубу отдельно — по снимку и конкретной причине, а не по возрасту и не потому, что «так делают все». Если вам предлагают удалить все четыре восьмёрки, нормально спросить про каждую: почему именно этот зуб, что будет, если его оставить, что видно на томографии, какие риски у удаления именно здесь. Если сомневаетесь в чужом вердикте, приходите со снимком за вторым мнением — мы это приветствуем.

Простое и сложное удаление зуба мудрости: в чём разница и сколько стоит

В прайсе три строки, и от того, какая из них ваша, зависит итог. Какая именно, хирург говорит до операции по томографии, и сумма записывается в план.

• Удаление зуба мудрости — 8 600 ₽. Зуб прорезался и виден во рту, корни без сильных изгибов, нерв и пазуха на безопасном расстоянии. Зуб извлекают целиком, без разреза десны или с небольшим разрезом.
• Удаление ретинированного или дистопированного зуба — 10 900 ₽. Ретинированный — не прорезавшийся, оставшийся под десной или в кости; дистопированный — стоящий неправильно, например лежащий боком. Доступ к зубу рассчитывают по томографии.
• Сложное удаление зуба мудрости — 13 800 ₽. Зуб частично или полностью в кости, корни изогнуты или расходятся, рядом канал нерва. Делают разрез десны, при необходимости убирают часть кости, зуб разделяют на части и достают по частям, в конце накладывают швы. Это дольше, чем выломать зуб целиком, но бережнее к кости и соседнему зубу.

Примеры расчёта для нового пациента, которому томография бесплатна. Нижний зуб мудрости, удаление с проводниковой анестезией и томографией: 8 600 + 1 600 + 0 = 10 200 ₽. Сложное удаление того же зуба: 13 800 + 1 600 + 0 = 15 400 ₽, с плазмой P.R.F. — 19 800 ₽. Если вы у нас не впервые и томография платная, к каждой сумме прибавляется 3 100 – 3 700 ₽. Что не входит: снятие шва и лечение осложнений, если они понадобятся. Оплата по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, справка для налогового вычета 13 %. Как проходит операция по шагам — на странице сложное удаление зуба мудрости.

Что будет после удаления и как быть со страхом

Во время удаления работает анестезия: чувствуются давление, движение, звук, но не боль. Если больно — скажите, врач добавит анестезию; «потерпите» — не наш подход. Перед операцией хирург сверяет зуб со снимком и вслух проговаривает с вами, какой именно зуб удаляет и почему.

Обещать, что после ничего не будет, мы не станем. Когда анестезия отходит, появляется ноющая боль — для неё есть схема обезболивания в памятке. Отёк нарастает ко второму-третьему дню и спадает к концу недели, может появиться синяк, рот несколько дней открывается не полностью. Поэтому сложное удаление лучше не ставить накануне важной встречи. Тревожные признаки, с которыми звонить хирургу, не дожидаясь планового осмотра:

1. боль с третьего дня не стихает, а нарастает, появился запах — возможна сухая лунка, лечение 1 800 ₽;
2. онемение губы, подбородка или языка держится дольше суток;
3. температура выше 38 °C;
4. отёк продолжает расти после третьего дня или уходит на шею — в этом случае сначала 103 или 112.

Если страх сильнее доводов, есть варианты. Первый визит может быть только осмотром и разговором по снимку, без операции. Во время операции работает стоп-жест: подняли руку — хирург останавливается, и вы делаете перерыв. О рвотном рефлексе скажите заранее, до анестезии. Мы не спрашиваем, почему вы так долго откладывали, — обсуждаем только план.

Хирурги сети: Юрий Фролов (практикует с 2012 года) и Денис Тимощенко (с 2005 года, директор сети) — в Кожухово (ул. Святоозёрская, 16, +7 (499) 343-77-03) и Жулебино (ул. Привольная, 71 к.1, +7 (499) 343-77-03); Дмитрий Блудов — в Кожухово; Ирина Куликова — в Жулебино; Игорь Мешков — в Люберцах (Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03). Все клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00, томограф — на месте.

Частые вопросы

Сколько лезет зуб мудрости и пройдёт ли боль сама?

Прорезывание восьмёрки не укладывается в определённый срок: оно может растягиваться надолго, с периодами затишья и обострений. Острая боль при воспалении десны над зубом иногда стихает за несколько дней, особенно если тщательно промывать эту зону. Но если зубу не хватает места или он стоит под наклоном, щель под десной остаётся, и воспаление возвращается снова. Поэтому, даже когда отпустило, стоит сделать снимок и понять, встанет ли зуб ровно или его лучше удалить в спокойное время, а не экстренно.

Можно ли удалить зуб мудрости, когда десна над ним воспалена?

Это решает хирург после осмотра и снимка. Иногда сначала снимают острое воспаление: промывают щель под «капюшоном» десны, при необходимости освобождают коронку зуба от нависающей десны, а удаление планируют позже. Иногда удалить причинный зуб сразу — самый прямой способ убрать воспаление. Решение зависит от того, насколько сильный отёк, открывается ли рот, где лежит зуб и какое у вас общее самочувствие. При гное, температуре и плохо открывающемся рте ждать дома, пока всё пройдёт, не нужно.

Больно ли удалять зуб мудрости и сколько восстанавливаться?

Во время удаления под анестезией чувствуются давление и движение, а не боль; если больно — скажите, анестезию добавят. Проводниковая анестезия стоит 1 600 ₽, инфильтрационная — 1 200 ₽. Когда анестезия отходит, появляется ноющая боль на первые два-три дня; отёк сильнее всего на второй-третий день и спадает к концу недели, рот может открываться не полностью. После простого удаления многие возвращаются к делам на следующий день, после сложного лучше заложить пару дней.

Можно ли удалить все зубы мудрости за один раз?

Иногда можно, но решают это не по желанию «отмучиться сразу», а по снимку и вашему состоянию. Удаление зубов с одной стороны переносится в быту легче: жевать остаётся другой стороной. Удаление всех четырёх за визит означает отёк и ограниченное открывание рта сразу с обеих сторон. Если страшно, скажите об этом хирургу заранее: договоритесь о стоп-жесте и перерывах. Хирург предложит порядок, взвесив сложность каждого зуба, близость нерва и пазухи и ваши планы на ближайшие дни.

Зуб мудрости не болит, но на снимке лежит боком. Нужно ли удалять?

Не всегда, но это повод для отдельного разговора с хирургом по томографии. Если лежачий зуб упирается в седьмой, у седьмого в месте упора может развиваться кариес или рассасывание корня, которые долго не болят, — тогда удаление обычно предлагают планово. Если зуб полностью в кости, ничего не задевает, вокруг нет кисты и воспаления, его иногда оставляют и контролируют снимками. Решение зависит от положения зуба, близости нерва, возраста и планов лечения, например брекетов.

Может ли после удаления зуба мудрости онеметь губа?

У нижних зубов мудрости корни иногда лежат рядом с каналом, по которому проходит нерв, отвечающий за чувствительность губы и подбородка. Если корни близко, есть риск временного или стойкого нарушения чувствительности, и хирург должен сказать о нём до операции, показав на томографии. Поэтому сложные восьмёрки удаляют по объёмному снимку и разделяют на части, а не выламывают. Если онемение губы, подбородка или языка держится дольше суток после удаления, сразу сообщите хирургу, не дожидаясь планового осмотра.