Зуб не прорезался или растёт не туда: сначала томография и честный ответ, нужно ли удалять, потом — операция по плану и с суммой до начала

«На снимке нашли зуб, который лежит в кости», «клык так и не вырос, а молочный уже шатается», «ортодонт сказал, что лишний зуб мешает брекетам», «восьмёрка растёт боком» — так обычно звучит повод прийти на удаление ретинированного зуба. Ретинированный — зуб, который не прорезался и остался в кости или под десной. Дистопированный — зуб, который растёт не на своём месте: наклонён, повёрнут, лежит горизонтально или вышел за пределы зубного ряда. Бывает и то и другое сразу: зуб не прорезался и лежит поперёк.

В прайсе Premium Smile для таких зубов одна строка — удаление ретинированного, дистопированного зуба, 10 900 ₽; для восьмёрок есть ещё сложное удаление зуба мудрости — 13 800 ₽. Перед операцией обязательна компьютерная томография — новым пациентам она бесплатна, остальным стоит 3 100 – 3 700 ₽. Ниже — когда такой зуб удалять, а когда можно оставить, зачем это ортодонту, как проходит операция, какие у неё риски и сколько стоит всё вместе. Прорезывание и воспаление восьмёрок подробно разобраны на странице удаление зубов мудрости. Мы не спрашиваем, почему вы не пришли раньше, — разбираемся, что делать сейчас.

Удалять или наблюдать: как решает хирург

Непрорезавшийся зуб сам по себе — не приговор и не повод для срочной операции. Многие живут с ним годами и узнают о нём случайно, по снимку. Удалять стоит, когда зуб уже создаёт проблему или по томографии видно, что создаст её.

Если на консультации вам говорят «удалять», попросите показать причину на экране. Если причины не видно, а зуб ничем не мешает, мы так и скажем и предложим наблюдать. И наоборот: если томография показывает, что зуб разрушает корень соседнего, откладывать операцию «пока не болит» — значит рисковать и соседним зубом. Второе мнение со своими снимками мы считаем нормой.

Если вы лечитесь у ортодонта: зачем удалять зуб, который не болит

«Удалить свой зуб ради брекетов — не укладывается в голове» — нормальная реакция. Ортодонт предлагает удалить ретинированный или дистопированный зуб не по традиции, а когда без этого не получается запланированное перемещение:

• непрорезавшийся или лишний зуб лежит на пути корней, которые нужно сдвинуть;
• зуб растёт далеко за пределами ряда, и вывести его на место дольше и рискованнее, чем обойтись без него, — это решают по снимкам, а не на глаз;
• нужно место, чтобы сдвинуть жевательные зубы назад, а там лежит восьмёрка;
• непрорезавшийся зуб давит на корни соседей, и двигать их в таком положении опасно.

Отдельный случай — непрорезавшийся клык. Клыки важны для прикуса, поэтому, как правило, сначала обсуждают, можно ли сохранить зуб и вывести его в ряд, и только если это невозможно или прогноз плохой, говорят об удалении. Такое решение принимают вместе ортодонт и хирург по томографии и ТРГ.

Порядок для ортодонтических пациентов такой: консультация ортодонта (новым пациентам — 0 ₽, повторная — 1 200 ₽), комплексное обследование — 2 500 ₽, томография (новым пациентам — 0 ₽, остальным 3 100 – 3 700 ₽), затем совместное решение и удаление до установки брекетов или на нужном этапе лечения. Каждое удаление в ортодонтическом плане записывают с причиной и снимком. Про восьмёрки — страница удаление зубов мудрости перед брекетами, о самом лечении — брекеты. Если речь о ребёнке или подростке, детский приём ведут клиники в Жулебино и Люберцах.

Без томографии не удаляем: что она показывает

Ретинированный зуб не видно во рту, а плоский снимок показывает его тенью поверх других зубов. Поэтому перед удалением делают компьютерную томографию — объёмный снимок; новым пациентам она бесплатна, остальным стоит 3 100 – 3 700 ₽. Томограф есть в клиниках сети, ехать никуда не нужно. На томографии хирург смотрит:

1. Положение зуба в объёме — от этого зависит, с какой стороны к нему подойти и сколько кости придётся убрать.
2. Корни соседних зубов — касается ли их ретинированный зуб, нет ли следов повреждения.
3. Канал нерва на нижней челюсти — нерв отвечает за чувствительность губы и подбородка.
4. Гайморову пазуху и дно носа — на верхней челюсти.
5. Кисту вокруг коронки зуба, если она есть.

Если у вас есть недавняя томография, принесите её: хирург скажет, подходит ли она для планирования. Всё, что видно на снимке, хирург показывает вам на экране. Сколько облучения даёт снимок, разобрано в статье вредно ли делать КТ зубов, о самой процедуре — на странице компьютерная томография.

Как проходит операция

Удаление ретинированного зуба — небольшая хирургическая операция в кресле под местной анестезией, за один визит.

1. Сверка. Хирург ещё раз смотрит томографию, называет, какой зуб удаляет, и договаривается с вами о стоп-жесте.
2. Анестезия. На верхней челюсти обычно хватает инфильтрационной — 1 200 ₽, на нижней чаще нужна проводниковая — 1 600 ₽. Начинают, только убедившись, что она подействовала.
3. Доступ. Делают разрез десны и, если зуб в кости, убирают тонкий слой кости над его коронкой — столько, сколько нужно, чтобы зуб вывести.
4. Разделение. Лежащий боком или крупный зуб разделяют на части и выводят по одной, чтобы не расширять доступ и не опираться на соседние зубы.
5. Проверка и шов. Лунку очищают, при кисте удаляют её оболочку, по показаниям кладут плазму P.R.F. из вашей крови за 4 400 ₽, накладывают шов.

Во время операции чувствуются давление, движения и звук инструмента, острой боли, как правило, нет. Если стало больно, поднимите руку — хирург остановится и добавит анестезию, дополнительная стоит 800 ₽. Под общим наркозом в сети не оперируют, поэтому договариваемся о том, что помогает: объяснить ход заранее, называть шаги, делать паузы.

Риски: говорим до согласия, а не после

Риски удаления ретинированного зуба зависят от того, где он лежит, и хирург показывает их на вашей томографии до того, как вы подпишете согласие.

• Онемение губы, подбородка или языка. Бывает после удаления нижних зубов, лежащих близко к каналу нерва. Близость нерва оценивают заранее, а зуб рядом с ним разделяют и выводят так, чтобы не давить в сторону канала. Если онемение не прошло вместе с анестезией, сообщите хирургу в тот же день.
• Ход в пазуху. У верхних зубов, лежащих под гайморовой пазухой, после удаления может открыться сообщение с ней. Хирург проверяет это сразу; если ход открылся, его закрывают — 9 400 ₽.
• Соседние зубы. Если ретинированный зуб прижат к их корням, хирург видит это на томографии и планирует доступ так, чтобы на них не опираться. Если корень соседа уже повреждён давлением, его прогноз обсуждают до операции.
• Воспаление лунки. Если на третий-четвёртый день боль усиливается и отдаёт в ухо, это может быть альвеолит; его лечат, 1 800 ₽. Подробнее — в статье альвеолит после удаления зуба.

У решения оставить зуб тоже есть риски, если он уже давит на соседей или окружён кистой: со временем они, как правило, не уменьшаются. Обе стороны взвешиваем вместе с вами.

Сколько вы будете выключены из жизни

Отёк после операции обычно нарастает ко второму-третьему дню и спадает к концу недели, может появиться синяк, рот иногда открывается не полностью. На эти дни лучше не ставить выступления, важные встречи и поездки. Вы уходите с памяткой и схемой обезболивания; осмотр после операции — 0 ₽, снятие шва — 600 ₽. Что можно и чего нельзя по часам — в статьях что нельзя делать после удаления зуба и сколько держится отёк после удаления.

Звоните в клинику сразу, если кровь не останавливается после прижатия тампона, после удаления верхнего зуба вода попадает в нос или отёк не спадает, а нарастает. Если отёк спускается на шею, трудно глотать или дышать и поднялась высокая температура, звоните 103 или 112.

Сколько стоит удаление целиком

Расчёты сделаны для нового пациента: первичные консультации и томография для него бесплатны; если вы уже лечились в сети, прибавьте томографию 3 100 – 3 700 ₽. Какой строкой считать ваш зуб — 10 900 ₽ или, для восьмёрки, 13 800 ₽ — хирург пишет в плане после томографии, до операции. Плазма P.R.F. и лечение альвеолита — только по показаниям. План с итоговой суммой — бесплатно, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения — 8 800 ₽. Оплата по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %.

Кто удаляет и где

Ретинированные зубы удаляют хирурги сети; если удаление связано с лечением брекетами, решение принимают вместе с ортодонтом.

• Кожухово, ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского — Юрий Фролов (хирург, имплантолог, ортопед, практикует с 2012 года), Денис Тимощенко (хирург, имплантолог, с 2005 года, директор сети), Дмитрий Блудов (ортопед, терапевт, хирург); ортодонт Наталья Седлецкая (с 2016 года).
• Жулебино, ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино — Юрий Фролов, Денис Тимощенко, Ирина Куликова (ортопед, хирург); ортодонты Даниил Караханов и Татьяна Павлова.
• Люберцы, Комсомольский проспект, 16/2 — Игорь Мешков (хирург, ортопед, имплантолог); ортодонты Марк Иордан и Татьяна Аксенова.

Томографию делают в той же клинике, где оперируют. Единый телефон для записи +7 (499) 343-77-03, ежедневно с 9:00 до 21:00. Если зуб прорезался, но разрушен или с кривыми корнями, — страница сложное удаление зуба, все виды удаления — удаление зубов, профили врачей — врачи.