Флегмона — это скорая и стационар. Причинный зуб лечим у себя после выписки

Флегмона — это разлитое гнойное воспаление мягких тканей, то есть гной, который не ограничился одним местом у зуба, а пошёл по клетчатке между мышцами лица и шеи. Ключевое слово здесь «разлитое»: у такого воспаления нет плотной оболочки, оно распространяется часами и способно дойти до дна полости рта, шеи и глубже. Поэтому честный ответ на запрос «лечение флегмоны» звучит так: это лечится в челюстно-лицевом стационаре, где есть операционная, круглосуточное наблюдение и внутривенные препараты. Не в стоматологическом кресле и не курсом таблеток из аптеки.

Мы написали эту страницу не для того, чтобы записать вас на приём сегодня. Она нужна, чтобы вы за две минуты поняли, ваш это случай или у вас всё-таки флюс, знали, чего нельзя делать до приезда врачей, и понимали, что клиника делает потом — когда гной убран, а зуб, из-за которого всё началось, остался на месте. Эта вторая часть и есть работа стоматолога: без неё воспаление возвращается тем же путём. Хирурги сети — Юрий Фролов и Денис Тимощенко в Кожухово и Жулебино, Игорь Мешков в Люберцах, Дмитрий Блудов в Кожухово, Ирина Куликова в Жулебино.

Что делать прямо сейчас

1. Проверьте опасные признаки. Отёк спускается на шею, под нижнюю челюсть, под глаз или приподнимает язык; трудно глотать, говорить, открывать рот или дышать; высокая температура и озноб; нарастающая слабость; речь стала невнятной. Достаточно одного из них.
2. Звоните 103 или 112. Не ищите запись на завтра, не едете сами за рулём. Разлитое воспаление растёт часами.
3. Не грейте. Ни грелки, ни компрессы, ни горячие полоскания, ни спирт на щёку — тепло помогает гною расходиться дальше.
4. Не вскрывайте сами и не выдавливайте. Иголка, спирт, нитка, «само прорвётся» — так в больницу попадают позже и тяжелее.
5. Не начинайте антибиотики на свой выбор. Принятая накануне доза сбивает картину и мешает врачу оценить тяжесть, а болезнь не останавливает. Если антибиотик вам уже назначил врач — скажите об этом бригаде и не бросайте курс сами.
6. Соберите документы и лекарства. Паспорт, полис, список постоянных препаратов, аллергии, последние снимки зубов, если они есть в телефоне. Предупредите близких: ехать одному с таким отёком не нужно.

Если ни одного опасного признака нет, а есть раздутая щека, боль при нажатии и напряжённая десна над конкретным зубом — это чаще флюс. С флюсом, гнойником на десне и острой болью мы принимаем в день обращения, ежедневно с 9:00 до 21:00, и в этом случае действительно надо ехать к стоматологу, а не ждать.

Как отличить флюс от флегмоны: таблица на две минуты

Таблица не заменяет врача и не предназначена для того, чтобы «досидеть дома и посмотреть, как пойдёт». Смысл у неё ровно один: если вы узнаёте себя в правой колонке, счёт идёт на часы. Отдельный тревожный вариант — когда отёк вдруг стал меньше, а самочувствие хуже: гной не исчез, он ушёл глубже.

Почему это лечится в стационаре, а не в кресле

Ограниченный гнойник у зуба хирург вскрывает в клинике за один приём: делает разрез, выпускает гной, промывает, ставит дренаж, и дальше пациент ходит на перевязки. Вскрытие такого гнойника у корня стоит 2 500 ₽, и это обычная амбулаторная работа. С разлитым воспалением так не выходит по трём причинам.

Первая — объём. Гной идёт не в одном кармане, а по нескольким клетчаточным пространствам сразу, и вскрывать приходится широко, иногда с двух сторон, иногда с доступом со стороны шеи. Вторая — общее состояние. При флегмоне страдает не только лицо: держится высокая температура, обезвоживание, интоксикация, и человеку нужны внутривенные вливания и наблюдение не на час, а на сутки. Третья — риск. Рядом дно полости рта, дыхательные пути и пути вниз, к грудной клетке; ухудшение может наступить ночью, и рядом должен быть дежурный врач, а не телефон клиники.

Именно поэтому мы не ведём это состояние амбулаторно и не предлагаем «прокапаться у нас». Клиника, которая берётся лечить разлитое гнойное воспаление таблетками и уколами в кресле, экономит вам деньги ценой риска, который вы не оценивали.

После стационара: причинный зуб — наша часть работы

В больнице убирают гной. Причину — нет, это не их задача. А причина почти всегда одна: конкретный зуб. Чаще других это недолеченные много лет назад каналы, киста у верхушки корня, разрушенный до десны зуб, полулежачая восьмёрка, из-за которой десна воспаляется годами, или глубокий карман у корня при болезни дёсен. Пока зуб в прежнем состоянии, путь для инфекции открыт, и повтор — вопрос времени.

Первый визит после выписки выглядит так. Осмотр и консультация — 0 ₽. Компьютерная томография — новым пациентам бесплатно, остальным 3 100 – 3 700 ₽: на ней видно, от какого именно зуба пошло воспаление, что творится у верхушек корней соседних зубов и сколько кости потеряно. Снимок вы получаете на руки. Дальше врач показывает на экране два варианта и считает каждый.

Сохранить зуб можно, если корень цел и разрушение не ушло под десну: перелечивание каналов (3-канальный зуб — 5 600 ₽ за обработку плюс 4 900 – 6 300 ₽ за пломбирование, работа под микроскопом добавляет 3 400 – 4 600 ₽), удаление кисты 4 400 ₽, резекция верхушки корня 6 900 ₽. Удалить приходится, когда корень треснул вертикально, зуб разрушен ниже уровня кости или подвижен из-за её потери: удаление подвижного зуба 3 100 ₽, простое 5 100 ₽, сложное 6 300 ₽, зуба мудрости 8 600 ₽, сложное удаление зуба мудрости 13 800 ₽. Если на месте зуба потом планируется имплант, есть атравматичное удаление с сохранением костных стенок — 9 700 ₽.

Отдельно скажем о том, чего пациенты боятся вслух: «не удалили, а разворотили», «выламывали долотом», «на месте зуба яма». Снимок до операции нужен именно для этого — чтобы хирург заранее видел форму и число корней, их наклон и близость нерва и пазухи, и шёл по плану, а не подбирал инструмент по ходу. Плотный зуб не выламывают целиком: корни разделяют и достают по одному — это дольше по времени, но бережнее для кости и соседей.

Сколько это стоит у нас и как платить

Стационарное лечение в эти суммы не входит: его проводит больница, и её счёт — отдельная история, к нашему прайсу отношения не имеющая. Всё, что делаем мы, записывается в план с итоговой суммой до начала лечения. Оплата по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, справку для социального налогового вычета 13 % выдаёт клиника — попросите её у администратора.

Что будет после удаления: честный календарь

Обещать, что не будет ощущений, мы не станем — на этом ловят мгновенно. Во время операции работает анестезия, и острой боли, как правило, нет. Дальше так: через два-три часа анестезия отходит, начинается ноющая боль, и обезболивающее нужно принимать по часам, которые назвал врач, а не «когда станет невмоготу». Первые часы — холод к щеке короткими подходами, не греть. Отёк нарастает ко второму-третьему дню и спадает к концу первой недели; синяк на щеке сходит дольше. Рот может открываться не полностью около недели, и это ожидаемо после работы в заднем отделе челюсти.

Тревожные признаки, с которыми звонить, не дожидаясь назначенного осмотра: боль усиливается после третьего дня вместо того, чтобы стихать; появился гнилостный запах и неприятный вкус; поднялась температура; отёк снова растёт. Чаще всего за этим стоит альвеолит — воспаление пустой лунки, из которой ушёл кровяной сгусток. Это лечится за один визит, стоит 1 800 ₽ и проходит быстро, но само не проходит. Осмотр после операции у нас 0 ₽, и прийти на него раньше срока можно всегда — «придёте через две недели» мы не говорим.

Как не дойти до этого во второй раз

После тяжёлого воспаления остаётся вопрос, о котором в больнице обычно не говорят: а что со всеми остальными зубами. На томографии очаги у верхушек корней нередко находят сразу в нескольких местах — один зуб дал о себе знать, а второй тихо ждёт. Поэтому имеет смысл один раз посмотреть всю челюсть, а не только проблемный участок, и составить очередь: что лечим сейчас, что наблюдаем, что можно отложить.

Дальше работают простые вещи. Профессиональная гигиена 6 300 – 9 400 ₽ (первичным пациентам 6 300 ₽) раз в полгода-год, потому что глубокие карманы и камень под десной — вторая по частоте дорога для инфекции. Осмотр у стоматолога, даже когда ничего не болит: зуб с погибшим нервом не болит годами и при этом медленно копит очаг у корня. И прекратить лечить отёк домашними средствами — грелка, водка, мази и «пусть прорвётся» превращают обычный флюс в госпитализацию чаще, чем любая другая привычка.

Кто принимает и где

Хирургическим приёмом в сети занимаются: Юрий Фролов — хирург, имплантолог, ортопед (практикует с 2012 года), Денис Тимощенко — хирург, имплантолог, директор сети (с 2005 года); оба принимают в Кожухово и Жулебино. Дмитрий Блудов — в Кожухово, ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, телефон +7 (499) 343-77-03. Ирина Куликова — ортопед и хирург в Жулебино, ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03. Игорь Мешков — хирург, ортопед, имплантолог в Люберцах, Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03. Каналы перелечивают терапевты-эндодонтисты Виктория Мирзалиева и Анжелика Григорян в Жулебино, в Кожухово — терапевты Полина Душило и Дмитрий Блудов. Профили — на странице врачи.

Все три клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00 без выходных, компьютерный томограф есть на месте, так что снимок и разговор по нему укладываются в один визит. Смежные страницы, которые чаще всего нужны после такой истории: удаление зубов, лечение каналов и профессиональная гигиена.