Культевая вкладка: восстановить зуб от корня под коронку вместо удаления — материалы, цены и сколько стоит зуб целиком

«От зуба остался один корень», «сломался почти до десны, а удалять жалко», «везде предлагают удалить и ставить имплант» — с этого чаще всего начинается разговор о культевой вкладке. Культевая вкладка — это то, что в быту называют «штифтом под коронку», только сделанное не в кресле, а в зуботехнической лаборатории: цельная прочная деталь, одна часть которой уходит в пролеченный канал, а другая заменяет разрушенную часть зуба. Сверху на неё фиксируют коронку, и зуб снова жуёт.

В Premium Smile вкладки изготавливает лаборатория сети: из сплавов и диоксида циркония — 6 300 – 27 800 ₽, из специальных сплавов — 44 200 – 56 900 ₽. Как понять по снимку, спасать зуб или честнее удалить, подробно разобрано в статье штифт или имплант. Здесь — о самой вкладке: когда она нужна, из какого материала и под какую коронку, чем отличается от стекловолоконного штифта, сколько стоит зуб целиком и что делать со старыми штифтами. Правило клиники: мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем только план.

Культевая вкладка простыми словами: из чего она и когда нужна

Культя — это врачебное название «пенька», на который надевают коронку. Когда своих тканей зуба над десной почти не осталось, пенёк нужно из чего-то сделать и надёжно закрепить в корне. Есть два пути: нарастить его прямо в кресле из пломбировочного материала на стекловолоконном штифте или заказать в лаборатории цельную деталь — культевую вкладку. У вкладки две части: корневая, похожая на штифт, уходит в канал, а культевая выступает над корнем и повторяет форму обточенного под коронку зуба.

Вкладку обычно предлагают, когда сходятся несколько условий:

• Зуб без нерва, каналы пролечены или их можно качественно пролечить. В живой зуб культевую вкладку не ставят: для неё нужен пролеченный канал.
• Над десной осталось мало своих стенок, и наращенной культе держаться не на чем.
• Корень крепкий, без трещин, достаточной длины и толщины.
• Зуб будет под коронкой. Вкладка без коронки не работает.

Если стенок над десной ещё достаточно, часто хватает стекловолоконного штифта с наращиванием, а если разрушена только середина жевательного зуба при целых стенках, — керамической вкладки, которая заменяет пломбу, а не пенёк. Это разные конструкции, хоть и называются похоже: о них отдельная страница керамические вкладки.

Часто пациенты говорят, что врачам «невыгодно ставить штифты: это быстро, недорого и надёжно». Мы не прячем этот вариант: цены на вкладки и штифты открыты в таблице ниже, и если зуб можно сохранить, врач начинает разговор с этого, а не с импланта. Металлических анкерных штифтов — тех самых винтов, которые многие помнят по лечению в прошлом, — в прайсе сети нет.

Материалы и цены: какая вкладка под какую коронку

Материал вкладки выбирают по трём вещам: какая коронка будет сверху, видно ли зуб при улыбке и есть ли у вас реакция на металлы. Для однокорневого зуба делают цельную вкладку, для зуба с несколькими расходящимися корнями — разборную из частей.

Три практических правила, которые помогают не переплатить и не ошибиться.

Под металлокерамику — сплав. Каркас металлокерамической коронки сам металлический, и цвет вкладки под ним не виден. Здесь обычно хватает кобальт-хрома или никель-хрома, а коронку выбирают отдельно — подробнее на странице металлокерамические коронки.

Под безметалловую коронку на видном зубе — чаще цирконий. Тонкая коронка из стеклокерамики или циркония пропускает свет, и тёмная металлическая культя под ней может давать сероватый оттенок у десны. Поэтому на передних зубах под циркониевую коронку или коронку E-max чаще предлагают вкладку из диоксида циркония. На жевательных зубах, которые не видно, это обычно лишняя трата.

О металлах — заранее. Если у вас подтверждённая реакция на никель или вас беспокоит металл во рту, скажите об этом до планирования. Тогда в плане будут сплавы без никеля в названии или диоксид циркония, а врач сверит состав с паспортом материала.

Вкладка или стекловолоконный штифт с наращиванием: в чём разница для вас

Оба способа решают одну задачу — дать коронке опору, когда своего зуба мало. Разница в том, где и из чего эту опору делают.

Стекловолоконный штифт с наращиванием. Врач вклеивает в канал тонкий стержень из стекловолокна и прямо в кресле наращивает вокруг него культю из пломбировочного материала. В прайсе это штифт за 3 700 ₽ и наращивание под коронку — «билдап» — за 6 900 ₽ без учёта штифта. Обычно всё делают за одно посещение. Такой вариант уместен, когда над десной ещё есть свои стенки по кругу: они принимают на себя часть нагрузки, и наращенная культя держится надёжно.

Культевая вкладка. Канал готовят, снимают слепок, техник изготавливает деталь, на следующем визите её фиксируют. Визитов минимум два, зато получается цельная конструкция точно по форме канала. Её выбирают, когда стенок над десной почти не осталось.

Композитная вкладка на стекловолоконном штифте, 12 600 ₽, — промежуточный вариант между этими двумя: культевую часть делают из композита, а в корне стоит стекловолоконный штифт.

И честное замечание про цену: литая вкладка из кобальт-хрома за 7 500 ₽ по прайсу дешевле, чем штифт с наращиванием за 3 700 + 6 900 = 10 600 ₽. Поэтому врач выбирает не «что подешевле», а что будет держаться на вашем корне. Какой из вариантов подходит, видно на снимке и при осмотре; если вам предложили один, нормально спросить, почему не другой.

Сколько стоит зуб на вкладке целиком: три расчёта

«В прайсе вкладка за 7 500 ₽, а за зуб насчитали 45 000» — так бывает, потому что вкладка — одна строка из пяти-шести. Вот три типичных случая по прайсу сети.

Что не вошло в эти суммы и появится в плане по показаниям: снимок зуба 600 ₽ (КТ новым пациентам — 0 ₽, остальным — 3 100 – 3 700 ₽, повторная — 2 500 ₽), анестезия 1 200 – 1 600 ₽, слепок или скан 1 800 ₽, коффердам — резиновый платок, который изолирует зуб от слюны при лечении каналов, — 1 000 ₽. Все строки вы видите до начала работы, и сумма в плане по ходу не растёт.

Для сравнения, если зуб не сохранить: удаление стоит 5 100 – 13 800 ₽, имплант под ключ с коронкой — 68 200 – 176 300 ₽, плюс снимок, анестезия и формирователь десны. Расчёт по системам — на странице имплант под ключ.

Оплата — по этапам: каналы на своих визитах, вкладка при фиксации, коронка при сдаче. Есть рассрочка и Яндекс Сплит, а 13 % оплаченного можно вернуть социальным налоговым вычетом по справке клиники.

Вкладка или удаление: короткий ответ

Короткий ответ такой. Вкладку ставят, если корень крепкий и без трещин, каналы можно качественно пролечить, над уровнем кости есть здоровые ткани корня, которые обхватит коронка, и зуб не шатается из-за потери кости. Удалять честнее, если корень треснул вдоль, разрушение ушло ниже кости, зуб подвижен из-за убыли кости или воспаление у корня не удаётся вылечить.

Мы понимаем, откуда недоверие: многие слышали, что в одной клинике зуб «приговорили», а в другой вылечили. Поэтому работаем так:

• врач показывает на снимке, что именно говорит за сохранение или против него;
• если у зуба есть шанс, в плане — оба пути с суммами: вкладка с коронкой и удаление с имплантом;
• если прогноз сомнительный, об этом говорят прямо, чтобы вы не платили за вкладку, которая не выдержит;
• решение вы принимаете не в кресле, а дома. План с итоговой суммой бесплатен, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения — 8 800 ₽ по прайсу. Второе мнение мы приветствуем.

Признаки по снимку, вопросы, которые стоит задать врачу, если предлагают удаление, и сравнение обоих путей по срокам и рискам подробно разобраны в статье штифт или имплант: когда зуб ещё спасают.

Старый штифт, выпавшая вкладка, боль под коронкой: что делать

В зубе стоит старый металлический штифт. Анкерные штифты, которые раньше вкручивали в каналы, сами по себе не повод срочно что-то менять. Если зуб не беспокоит, на снимке нет воспаления, а коронка держится, их оставляют. Вопрос встаёт, когда нужно перелечивать каналы или делать новую коронку. Иногда штифт удаётся извлечь, иногда попытка грозит трещиной или перфорацией корня — это оценивают по КТ. Если достать штифт нельзя, а у корня воспаление, обсуждают хирургическое лечение корня или удаление. Стоимость извлечения врач пишет в плане после снимка.

Коронка выпала вместе с вкладкой. Сохраните её в чистом контейнере, не приклеивайте дома и не жуйте этой стороной. Если корень цел, а вкладка с коронкой не повреждены, конструкцию нередко фиксируют повторно; если вместе с ней откололась часть корня, решение принимают по снимку. Подробный порядок действий, включая случаи, когда ехать к стоматологу нужно в тот же день, — в статье штифт или имплант.

Зуб под коронкой на вкладке болит или ноет при накусывании. Не ждать, пока пройдёт, и не терпеть на обезболивающих. Порядок такой:

1. Осмотр — 0 ₽. Врач проверяет, не завышена ли коронка, нет ли подвижности и припухлости десны.
2. Снимок: КТ (новым пациентам 0 ₽, остальным — 3 100 – 3 700 ₽, повторная — 2 500 ₽) показывает воспаление у корня и трещины, которых не видно глазом.
3. Если мешает только завышенная коронка, её пришлифовывают. Если в корне воспаление, решают, можно ли перелечить канал — иногда для этого коронку и вкладку снимают. Если корень треснул, вариант один — удаление и замена зуба.

«Зуб годами гнил под коронкой» — страх, который обычно связан с отсутствием контроля: зуб без нерва не болит, пока разрушение не зашло далеко. Поэтому раз в год приходите на осмотр, он стоит 0 ₽, и делайте контрольный снимок, когда врач его назначает.

Кто лечит каналы и ставит вкладки, где и как записаться

Вкладку делают двое: терапевт-эндодонтист лечит каналы, ортопед готовит корень, заказывает вкладку и ставит коронку.

• Кожухово, ул. Святоозёрская, 16, 5 минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03 — ортопеды Дмитрий Блудов (ортопед, терапевт, хирург) и Полина Душило (терапевт, ортопед), они же лечат каналы; Юрий Фролов — хирург, имплантолог, ортопед, практикует с 2012 года.
• Жулебино, ул. Привольная, 71 к.1, 500 м от метро, +7 (499) 343-77-03 — терапевты-эндодонтисты Виктория Мирзалиева (с 2017 года) и Анжелика Григорян; ортопеды Ирина Куликова (ортопед, хирург) и Артём Цатурян (ортопед, имплантолог); Юрий Фролов.
• Люберцы, Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03 — терапевт Омаркадыр Качаев; ортопеды Артём Исраелян (с 2017 года) и Артём Цатурян.

Вкладки и коронки изготавливает своя зуботехническая лаборатория Premium Smile, в клиниках есть компьютерный томограф. Все три клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00. Профили врачей — на странице врачи, материалы и цены коронок — в разделе коронки на зубы.