Штифт или имплант: как понять, можно ли ещё сохранить свой зуб

Штифт или культевую вкладку ставят, когда у зуба крепкий корень без трещин, каналы можно качественно вылечить, а над десной осталось хотя бы немного своих стенок, за которые будет держаться коронка. Удалить зуб и поставить имплант честнее, когда корень треснул вдоль, разрушение ушло ниже уровня кости, зуб шатается из-за потери кости или воспаление у корня не удаётся вылечить. Разницу видно на снимке и при осмотре, а не в прайсе. По нашему прайсу восстановление однокорневого зуба на вкладке или штифте с коронкой в примерах ниже стоит 37 700 – 52 600 ₽ и обходится без операции, а удаление и имплант на то же место — 84 700 – 103 700 ₽ и минимум 3–6 месяцев приживления.

Ниже — что такое штифт и вкладка на самом деле, по каким признакам зуб ещё спасают, когда сохранение превращается в самообман, какие вопросы задать врачу, если вам предлагают удаление, сколько стоит каждый путь и что делать, если штифт уже выпал вместе с коронкой.

Штифт, вкладка, наращивание: что это простыми словами

В быту «штифтом» называют всё, что ставят в корень, чтобы на зубе держалась коронка. На деле это разные конструкции, и стоят они по-разному.

• Стекловолоконный штифт. Тонкий стержень, который вклеивают в вылеченный канал. Вокруг него из пломбировочного материала наращивают культю — опору под коронку. Такое наращивание в прайсе называется билдапом. Обычно штифт и наращивание делают в одно посещение. Штифт стоит 3 700 ₽, билдап под коронку — 6 900 ₽ без учёта штифта.
• Культевая вкладка. Цельная деталь, которую зубной техник изготавливает по слепку или скану: одна часть уходит в канал, другая заменяет разрушенную часть зуба над десной. Бывает из сплавов и из диоксида циркония. Для зубов с несколькими корнями делают разборную вкладку из частей. Так как вкладку изготавливают в лаборатории, визитов нужно как минимум два: слепок или скан и установка.
• Композитная культевая вкладка на стекловолоконном штифте — промежуточный вариант, 12 600 ₽.
• Металлические анкерные штифты — те самые «винты в каналах», которые многие помнят по лечению в прошлом. В прайсе сети их нет.

Важно понимать главное: штифт и вкладка сами по себе зуб не укрепляют. Это опора для коронки. Зуб без нерва с тонкими стенками, как правило, хрупкий, и защищает его от раскола именно коронка, которая охватывает его сверху.

Когда зуб ещё можно спасти

Решение принимают по снимку, иногда по компьютерной томографии (КТ, объёмный снимок) и по осмотру. Вот признаки, при которых врач обычно склоняется к сохранению:

1. Корень цел. На снимке и при осмотре нет признаков трещины вдоль корня.
2. Над десной есть свои стенки. Хотя бы полоска здоровых тканей зуба по кругу, которую коронка сможет обхватить, как обруч. Врачи называют это эффектом обруча, или ферулой. Чем выше эта полоска, тем надёжнее конструкция.
3. Корень достаточно длинный и толстый, чтобы в нём держался штифт или вкладка и при этом не истончились стенки.
4. Каналы можно пройти и плотно запломбировать. Если зуб уже лечили, старые пломбы из каналов извлекают и лечат заново. Сложные каналы лечат под микроскопом.
5. Зуб не шатается из-за потери кости. Кость вокруг корня держит его.
6. Воспаление у верхушки корня поддаётся лечению. Обычно его лечат через каналы, иногда дополнительно хирургически — отсекают верхушку корня вместе с очагом воспаления. Эта операция называется резекцией верхушки корня и стоит 6 900 ₽.

Отдельный случай — зуб сломан вровень с десной или чуть ниже. Иногда его спасают с помощью хирургического удлинения коронки: хирург аккуратно убирает часть десны и кости вокруг, чтобы над десной стало видно больше корня. По прайсу это 6 900 ₽. Подходит ли это вашему зубу, врач скажет по снимку.

Когда честнее удалить и ставить имплант

Спасать зуб, у которого нет шансов, — не бережное отношение, а отложенная проблема: деньги на вкладку и коронку уходят, а воспаление вокруг корня тем временем разрушает кость. Обычно врачи предлагают удаление в таких ситуациях:

• Корень треснул вдоль. Вертикальная трещина корня, как правило, не лечится. Её признаки — боль при накусывании, шишка или свищ на десне сбоку от корня, глубокий узкий карман у зуба. Иногда трещину окончательно видно только тогда, когда зуб вскрыли или сняли старую конструкцию.
• Разрушение ушло ниже уровня кости. Коронке не за что держаться, и удлинение коронки уже не помогает.
• Зуб шатается, потому что кость вокруг корня ушла.
• Корень слишком короткий или тонкий. Штифт в нём будет работать как рычаг и клин.
• Воспаление у корня возвращается после повторного лечения каналов, а хирургически убрать очаг нельзя или это уже не помогло.

Даже в этих случаях удаление — не катастрофа, если его спланировать. Атравматичное удаление, при котором стараются сохранить кость под будущий имплант, по прайсу стоит 9 700 ₽. Когда ставить имплант после удаления — сразу в лунку или после заживления, — хирург решает по КТ.

Штифт или имплант: сравнение по пунктам

Сравнение показывает простую вещь: вопрос не в том, что «лучше вообще», а в том, какой прогноз у вашего зуба. При хорошем прогнозе сохранение дешевле и быстрее. При плохом дешевле оказывается сразу правильное решение.

Сколько стоит сохранить зуб: цены по прайсу

Два примера расчёта для однокорневого зуба, каналы которого лечат впервые.

С литой вкладкой и металлокерамикой. Лечение канала 6 300 – 8 000 ₽, культевая вкладка CoCr 7 500 ₽, временная коронка 5 000 ₽, металлокерамическая коронка CoCr из своей лаборатории 18 900 ₽. Итого 37 700 – 39 400 ₽.

Со стекловолоконным штифтом и цирконием. Лечение канала 6 300 – 8 000 ₽, штифт 3 700 ₽, билдап 6 900 ₽, временная коронка 5 000 ₽, циркониевая коронка из своей лаборатории 29 000 ₽. Итого 50 900 – 52 600 ₽.

Что не входит в эти суммы: анестезия на каждом визите, снимки и КТ (новым пациентам КТ — 0 ₽), распломбировка и работа под микроскопом, если зуб лечили раньше, удлинение коронки или резекция, если они нужны. Если старый штифт или вкладку нужно извлечь, стоимость врач пишет в плане после снимка. Как выбирают материал коронки и чем отличаются варианты, подробно разобрано на странице коронки на зубы.

Сколько стоит удалить и поставить имплант

Абатмент — переходник между имплантом и коронкой. Формирователь десны — заглушка, которая после приживления готовит десну под коронку.

Два примера на то же место для нового пациента. С имплантом Alpha-Bio: атравматичное удаление 9 700 ₽, КТ новым пациентам 0 ₽, имплант под ключ 68 200 ₽, формирователь 3 700 ₽ — итого 81 600 ₽. С имплантом Osstem: 9 700 ₽ + КТ 0 ₽ + 85 900 ₽ + формирователь 4 400 ₽ — итого 100 000 ₽. Анестезия, временная коронка и наращивание кости, если оно понадобится, считаются отдельно. Расчёт по каждой системе с составом — на странице имплантация зуба под ключ.

По срокам: имплант срастается с костью 3–6 месяцев, и только после этого ставят постоянную коронку. Если имплант нельзя поставить сразу в лунку, к этому сроку добавляется заживление, и сколько ждать, хирург называет по снимку.

В обоих путях оплата идёт по этапам, цена фиксируется в плане до начала лечения, есть рассрочка и Яндекс Сплит, клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %.

«Врачи специально удаляют зубы ради имплантов»: как проверить предложение

Это одно из самых сильных убеждений у пациентов, и появилось оно не на пустом месте: многие слышали от знакомых, что в одной клинике зуб «приговорили», а в другой вылечили. Спорить с этим словами бессмысленно, поэтому расскажем, как проверить любое предложение — наше в том числе.

Если вам предлагают удалить зуб, задайте врачу пять вопросов:

1. Что именно на снимке говорит против сохранения? Попросите показать: трещину, уровень кости, воспаление, длину корня.
2. Какой прогноз у зуба, если его лечить? Хороший, сомнительный или плохой — и почему.
3. Сколько будет стоить сохранение и сколько — удаление с имплантом? Оба расчёта, а не один.
4. Что будет, если попробовать сохранить, а зуб не выдержит? Не станет ли потом хуже для импланта.
5. Можно ли забрать снимок и подумать?

Честный врач ответит на все пять и не будет торопить. Решение не нужно принимать в кресле: можно уйти со снимком домой и показать его другому врачу. Второе мнение мы приветствуем. Верно и обратное: если врач предлагает сохранить зуб с плохим прогнозом, спросите, во что обойдётся путь, если через время всё равно придётся удалять.

И правило клиники, которое касается и этой ситуации: мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем только план лечения.

Штифт выпал вместе с коронкой: что делать прямо сейчас

Коронка со штифтом или вкладкой может выпасть целиком — чаще во время еды. Иногда вместе с ней откалывается часть корня. Это неприятно, но в большинстве случаев не срочно. Что сделать сразу:

1. Сохраните коронку со штифтом. Промойте под водой, положите в чистый контейнер. Её иногда удаётся зафиксировать повторно — врач скажет после осмотра.
2. Не вставляйте конструкцию обратно на клей — ни на бытовой, ни на крем для протезов. Клей не держит под нагрузкой, а корень под таким «ремонтом» можно расколоть или пропустить под коронку инфекцию.
3. Не жуйте этой стороной и не пытайтесь спилить острый край.
4. Прополощите рот тёплой водой после еды и аккуратно чистите это место мягкой щёткой.
5. Если болит, примите обезболивающее, которое уже принимали и хорошо переносите, строго по инструкции. Если вы беременны, постоянно принимаете препараты, разжижающие кровь, или у вас болезни желудка, печени, почек, сначала спросите врача или фармацевта.
6. Запишитесь к врачу в ближайшие дни и возьмите коронку с собой.

Ехать к стоматологу сегодня, если зуб сильно болит, на десне появились шишка или гной, раздуло щёку, поднялась температура.

Звонить 103 или 112, если отёк спускается на шею или поднимается под глаз, трудно глотать или дышать, высокая температура с ознобом, отёк растёт на глазах.

Наши клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00. С острой болью и отёком принимаем в день обращения.

Кто решает и где

Вопрос «сохранять или удалять» лучше решать не одному врачу, а связке: эндодонтист оценивает, можно ли вылечить каналы, ортопед — удержится ли коронка, хирург-имплантолог — какие варианты у кости, если зуб всё же удалят.

• Кожухово — Москва, ул. Святоозёрская, 16, +7 (499) 343-77-03. Терапевты и ортопеды Дмитрий Блудов и Полина Душило; хирурги-имплантологи Юрий Фролов (с 2012 года) и Денис Тимощенко (с 2005 года, директор сети).
• Жулебино — Москва, ул. Привольная, 71 к.1, +7 (499) 343-77-03. Терапевты-эндодонтисты Виктория Мирзалиева (с 2017 года) и Анжелика Григорян; ортопеды Артём Цатурян и Ирина Куликова; хирурги-имплантологи Юрий Фролов и Денис Тимощенко.
• Люберцы — Московская область, Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03. Терапевты Омаркадыр Качаев и Элен Сарибекян; ортопеды Артём Цатурян и Артём Исраелян (с 2017 года); хирург, ортопед и имплантолог Игорь Мешков.

Коронки изготавливает своя зуботехническая лаборатория Premium Smile; по желанию пациента — сторонняя лаборатория высшей категории. Компьютерный томограф есть в каждой клинике. Консультация — 0 ₽.

Частые вопросы

Правда ли, что штифт может расколоть корень?

Такое бывает, и чаще всего люди вспоминают металлические анкерные штифты, которые вкручивали в каналы: жёсткий винт в тонком корне при жевании работает как клин. В прайсе сети анкерных штифтов нет. Стекловолоконный штифт вклеивают в канал, а не вкручивают, и по жёсткости он ближе к самому зубу, поэтому, как правило, нагружает корень мягче. Но риск трещины зависит не только от штифта: важны толщина стенок корня, сколько своих тканей осталось над десной, прикус и привычка сжимать зубы. Поэтому врач сначала смотрит снимок и оценивает корень, а потом выбирает конструкцию.

Сколько простоит зуб на штифте или культевой вкладке?

Честно назвать срок заранее не может никто, и обещание «на 10–15 лет» без осмотра — повод насторожиться. Долговечность зависит от того, насколько хорошо вылечены каналы, сколько своих стенок осталось над десной, накрыт ли зуб коронкой, какой у вас прикус и есть ли привычка скрипеть зубами. Врач может сказать, в какую сторону склоняется прогноз именно у вашего зуба: благоприятный, сомнительный или неблагоприятный, и объяснить почему. Условия гарантии на работу прописаны в договоре. Если прогноз сомнительный, нормально спросить, что будет, если зуб не выдержит, и сколько будет стоить следующий шаг.

Зуб сломался вровень с десной. Его ещё можно спасти?

Иногда да, но решение принимают по снимку и осмотру. Главный вопрос — есть ли под десной здоровые стенки корня выше уровня кости, за которые сможет держаться коронка. Если есть, зуб восстанавливают на штифте или вкладке. Если стенок над костью почти не осталось, иногда помогает хирургическое удлинение коронки — небольшая операция, после которой над десной становится видно больше корня; по прайсу она стоит 6 900 ₽. Если разрушение ушло глубоко под кость или корень треснул, честнее удалить зуб и обсуждать имплант. До приёма не жуйте этой стороной и сохраните обломок, если он есть.

Что в итоге дешевле — сохранить зуб или поставить имплант?

Если зуб подходит для сохранения, восстановление почти всегда дешевле: в примерах по нашему прайсу однокорневой зуб с лечением каналов, вкладкой или штифтом и коронкой обходится в 37 700 – 52 600 ₽, а удаление и имплант под ключ на то же место — в 81 600 – 100 000 ₽ без учёта анестезии. Но сравнивать только чеки неправильно. Если прогноз у зуба неблагоприятный, деньги на вкладку и коронку могут уйти за короткий срок, а воспаление вокруг корня тем временем разрушает кость, и будущий имплант может потребовать её наращивания. Поэтому просите врача посчитать оба пути с прогнозом, а не только с ценой.

Штифт и культевая вкладка — это одно и то же? Что лучше?

Нет. Стекловолоконный штифт — тонкий стержень, который вклеивают в вылеченный канал, а вокруг него из пломбировочного материала наращивают опору под коронку, обычно в одно посещение. Культевая вкладка — цельная деталь из сплава или диоксида циркония, которую зубной техник изготавливает по слепку или скану: одна её часть уходит в корень, другая заменяет разрушенную часть зуба. Универсально «лучше» нет: вкладку чаще предлагают, когда своих стенок над десной осталось совсем мало, штифт с наращиванием — когда стенки ещё есть. Выбор зависит от корня, прикуса и того, какую коронку планируют сверху.

Если зуб на вкладке не выдержит, имплант потом поставить можно?

Как правило, да: выбор в пользу сохранения зуба не закрывает дорогу к импланту. Но есть важная оговорка. Если зуб выходит из строя из-за трещины корня или воспаления, которое долго не лечили, вокруг корня может разрушиться кость, и тогда перед имплантом её придётся наращивать, а это дольше и дороже. Поэтому зуб с сомнительным прогнозом стоит наблюдать: приходить на осмотры, делать контрольные снимки по назначению врача и не терпеть, если появились боль при накусывании, шишка на десне или подвижность. Удалить вовремя и бережно, с сохранением кости, лучше, чем экстренно.