Убрать один больной корень, а не весь зуб: когда гемисекция сохраняет жевательный зуб, а когда честнее имплант

«Сказали, что у шестёрки треснул корень и зуб только удалять», «воспаление у одного корня не проходит после лечения каналов», «врач предлагает удалить половину зуба — это вообще нормально?» — с такими вопросами приходят на гемисекцию. Большие коренные зубы — шестёрки и семёрки — держатся в кости на двух или трёх корнях. Бывает, что безнадёжен только один из них: треснул, пробит при прежнем лечении или вокруг него ушла кость. Тогда вместо удаления всего зуба можно убрать этот корень вместе с частью коронки над ним, а оставшуюся часть вылечить и закрыть коронкой. Это и есть гемисекция.

В прайсе Premium Smile операция стоит 5 600 ₽. Но это лишь один шаг: до неё, как правило, лечат каналы оставшихся корней, после — восстанавливают зуб коронкой. Ниже — когда гемисекция разумна и когда честнее удалить зуб и поставить имплант, как проходят подготовка и операция, что будет с зубом потом и сколько стоит каждый путь целиком. Если корень цел, а воспаление держится только у его кончика, смотрите резекцию верхушки корня. Мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем, что можно сделать с зубом сейчас.

Когда гемисекция разумна, а когда нет

Решение принимают по томографии, а не по ощущениям. Хирург и эндодонтист смотрят каждый корень отдельно и отвечают на два вопроса: действительно ли безнадёжен только один корень и смогут ли оставшиеся служить опорой.

Кроме снимка, важны ещё несколько условий: каналы оставшихся корней можно пройти и хорошо запломбировать; оставшаяся часть достаточно крупная, чтобы на ней держалась коронка; дёсны вокруг здоровы или их удаётся вылечить — об этом страница лечение пародонтита; зуб нужен — у него есть пара на другой челюсти или он служит опорой. Если хотя бы одно условие не выполняется, мы скажем об этом до операции.

Когда честнее удалить и поставить имплант

«Врачи удаляют зубы ради имплантов» — подозрение, с которым приходят многие. Противоположное — «спасают безнадёжный зуб, чтобы заработать на лечении» — звучит не реже. Поэтому в плане мы показываем оба пути с суммами и объясняем, почему советуем один из них.

Удалить зуб обычно честнее, если:

• оставшийся корень короткий или тонкий, и под коронкой он будет работать как клин;
• вокруг оставшихся корней мало кости или воспаление дёсен не удаётся остановить;
• каналы оставшихся корней не проходятся или пролечены с осложнениями, которые не исправить;
• зуб — опора большого моста, и нагрузка на половину зуба будет слишком большой;
• вы не готовы к нескольким этапам лечения и хотите одно решение вместо цепочки визитов.

По деньгам сохранение обычно выходит дешевле: гемисекция с каналами и коронкой в расчётах ниже — 37 300 – 58 900 ₽, удаление и имплант под ключ — 84 800 – 103 200 ₽ для систем Alpha-Bio и Osstem. Но решает прогноз: вкладывать в зуб, который, скорее всего, скоро придётся удалить, неразумно, и если прогноз сомнительный, мы так и говорим. Эта развилка подробно разобрана в статье коронка или имплант, варианты замены зуба — на странице имплантация одного зуба.

До операции: каналы оставшихся корней

Как правило, сначала лечат каналы тех корней, которые остаются. Порядок важен: если канал оставшегося корня не удаётся пройти и запломбировать, операция теряет смысл, и лучше узнать это до разреза. Каналы лечат терапевты-эндодонтисты — врачи, которые занимаются каналами, — при необходимости под микроскопом; микроскоп есть во всех трёх клиниках сети.

Цена зависит от числа каналов: зуб с одним каналом — обработка 3 100 ₽ и пломбирование 3 200 – 4 900 ₽, с двумя — 4 400 ₽ и 4 000 – 5 500 ₽. Если каналы уже лечили раньше, добавляются распломбировка — 1 200 – 3 100 ₽ за канал — и работа под микроскопом — 3 400 – 4 600 ₽. Подробнее — на страницах лечение каналов и перелечивание каналов.

Как проходит гемисекция

Операция идёт под местной анестезией и занимает один визит.

1. Сверка и анестезия. Хирург сверяет зуб с томографией и называет, какой корень удаляет. Для нижних зубов обычно делают проводниковую анестезию — 1 600 ₽, для верхних хватает инфильтрационной — 1 200 ₽.
2. Доступ. Небольшой разрез десны, чтобы было видно место, где корни расходятся.
3. Разделение зуба. Бором зуб разделяют между корнями так, чтобы безнадёжный корень отделился вместе с частью коронки над ним.
4. Удаление корня. Корень выводят, не опираясь на оставшуюся часть зуба, чтобы её не расшатать.
5. Обработка и шов. Края оставшейся части сглаживают, чтобы к ним не цеплялась пища, лунку промывают и накладывают шов.

Во время операции чувствуются давление и вибрация, острой боли, как правило, нет; если стало больно, поднимите руку — хирург остановится и добавит анестезию. Под общим наркозом в сети не оперируют. После операции место несколько дней ноет, может появиться отёк. Что можно и чего нельзя в первые дни — в статье что нельзя делать после удаления зуба.

У верхних шестых и седьмых зубов корней обычно три. Убрать один из них тоже иногда возможно — врачи называют это ампутацией корня. Подходит ли такой вариант вашему зубу и как он будет посчитан в плане, хирург скажет по томографии до операции.

Что потом: коронка на сохранённый зуб

После гемисекции зуб становится меньше, и без коронки оставшаяся часть, как правило, не выдерживает жевательную нагрузку. Когда десна заживёт — срок врач определяет по осмотру, — ортопед восстанавливает основу: восстановление культи под протезирование стоит 5 600 ₽, культевая вкладка — 6 300 – 27 800 ₽ по материалу. Затем ставят временную коронку за 5 000 – 7 500 ₽ и постоянную: металлокерамика — 15 100 – 31 600 ₽, цирконий — 29 000 – 55 600 ₽.

Коронку делают по форме оставшейся части: у нижнего зуба она обычно получается уже, похожей на коронку малого коренного зуба. Место, где был удалённый корень, важно чистить ёршиком или ирригатором — врач покажет как. Как выбирают материал коронки для жевательных зубов и что ещё с ними делают — на странице протезирование жевательных зубов.

Сколько стоит: гемисекция или имплант — расчёт по прайсу

Расчёт сделан для нового пациента: томография для него бесплатна; если вы уже лечились в сети, прибавьте к каждой строке 3 100 – 3 700 ₽. В расчёты не входят слепок или сканирование 1 800 ₽, распломбировка и микроскоп, если каналы лечили раньше, плазма P.R.F., а для импланта — наращивание кости: костный материал Bio-Oss стоит 22 700 ₽ за 0,5 г, нужен ли он, решает хирург. Постоянную коронку на имплант ставят через 3–6 месяцев после его установки. План с итоговой суммой — бесплатно, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения — 8 800 ₽. Оплата по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %.

Кто лечит и где

Гемисекция — работа трёх специалистов: эндодонтист лечит каналы, хирург удаляет корень, ортопед ставит коронку. Все они работают в одной сети, томограф и микроскоп есть в клиниках, поэтому снимки и выписки между разными компаниями возить не нужно.

• Кожухово, ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского — хирурги Юрий Фролов (хирург, имплантолог, ортопед, практикует с 2012 года), Денис Тимощенко (хирург, имплантолог, с 2005 года, директор сети) и Дмитрий Блудов (ортопед, терапевт, хирург); каналы лечат Полина Душило (терапевт, ортопед) и Дмитрий Блудов.
• Жулебино, ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино — Юрий Фролов, Денис Тимощенко, Ирина Куликова (ортопед, хирург); эндодонтисты Виктория Мирзалиева (с 2017 года) и Анжелика Григорян; Артём Цатурян (ортопед, имплантолог).
• Люберцы, Комсомольский проспект, 16/2 — Игорь Мешков (хирург, ортопед, имплантолог); ортопеды Артём Цатурян и Артём Исраелян (с 2017 года).

Единый телефон для записи +7 (499) 343-77-03, клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00. Профили врачей — на странице врачи, если зуб сохранить не получится — страница сложное удаление зуба.