Коронка на корень зуба: когда оставшийся корень ещё служит опорой, а когда честнее его удалить

«Зуб раскрошился до десны», «от зуба остался пенёк», «коронка слетела, а под ней один корень» — так обычно начинается разговор о коронке на корень. Хорошая новость в том, что крепкий корень часто можно вернуть в работу: в него ставят опору, которая заменяет разрушенную часть зуба, а сверху — коронку. Снаружи это обычный зуб, которым можно жевать.

Но коронка на корень — не универсальный ответ. Корень должен выдержать нагрузку, иначе деньги уйдут на конструкцию, которая не простоит. Поэтому в Premium Smile разговор начинается со снимка и ответа на вопрос, годится ли корень в опору, а уже потом — с материала коронки и цены. Вкладка и коронка своей лаборатории стоят 21 400 – 75 800 ₽ в зависимости от материалов; лечение каналов, снимки и временная коронка считаются отдельно, и все строки вы видите в плане до начала работы. Ниже — из чего состоит коронка на корень, когда корень ещё служит опорой, какие этапы добавляются, если он ушёл под десну или воспалён, три полных расчёта за зуб, как проходят визиты и что делать, чтобы корень под коронкой не разрушился.

«От зуба остался корень»: из чего состоит коронка на корень

Коронку нельзя просто надеть на корень: ей нужна опора нужной высоты и формы, как пенёк у обточенного зуба. Когда своих тканей над десной почти не осталось, этот пенёк делают заново и крепят в корне. Получается конструкция из трёх слоёв.

1. Пролеченный корень. Каналы очищены и плотно запломбированы. Если их лечили раньше, но плохо, их перелечивают: воспаление в корне под новой коронкой — одна из частых причин, по которой зуб начинает болеть через год-два.
2. Опора в корне. Чаще всего это культевая вкладка — литая или циркониевая деталь, одна часть которой уходит в канал, а другая заменяет разрушенную часть зуба. Если над десной ещё есть свои стенки по кругу, иногда достаточно стекловолоконного штифта с наращиванием из пломбировочного материала. Материалы вкладок и разница со штифтом разобраны на странице культевая вкладка.
3. Коронка. Металлокерамическая, циркониевая или керамическая — её выбирают по тому, какой это зуб и насколько он виден. Об отличиях материалов — в разделе коронки на зубы.

Коронка на такой зуб — обязательный последний шаг. Корень без нерва с тонкими стенками без коронки легко раскалывается, и вкладка сама по себе его не защищает. Пока изготавливают вкладку и коронку, на зубе стоит временная коронка, поэтому ходить с пустым местом не нужно.

Когда корень ещё годится в опору, а когда нет

Решение принимают по снимку и осмотру, а не по тому, болит зуб или нет. Зуб без нерва может долго не беспокоить даже с трещиной или воспалением у верхушки, а живой корень может болеть, но хорошо поддаваться лечению.

Если все признаки «за», корень берут в опору. Если все «против», честнее удалить его и обсуждать замену зуба: имплант, мост или протез. Между этими полюсами — сомнительные случаи, и о них говорим прямо: какие шансы у корня, что будет, если не получится, и сколько стоит каждый путь. Тогда в плане стоят два расчёта рядом, а решение вы принимаете дома.

Мы понимаем, почему к удалению относятся с подозрением: многим предлагали «вырвать и поставить имплант» там, где зуб можно было спасти. Поэтому врач показывает на снимке, что именно видит, а если вам предложили удаление в другой клинике, приходите со своими снимками за вторым мнением. Как сравнивать оба пути по деньгам, срокам и рискам, подробно разобрано в статье коронка или имплант.

Если корень под десной или воспалён: какие этапы добавляются

Иногда корень годится в опору не сразу, а после дополнительного шага. Каждый такой шаг — отдельная строка прайса, и врач называет её до начала, а не «по ходу».

Хирургическое удлинение коронки — 6 900 ₽. Нужно, когда зуб сломан на уровне десны или чуть ниже и коронке не за что держаться. Хирург аккуратно убирает часть десны и при необходимости немного кости по краю, чтобы над ней стало видно больше корня. После заживления корень готовят под вкладку и коронку. Если разрушение ушло слишком глубоко, удлинение не поможет, и об этом скажут на осмотре.

Перелечивание каналов — по числу каналов. Если корень уже лечили и у верхушки видно воспаление, старые пломбы из каналов извлекают (распломбировка 1 200 – 3 100 ₽ за канал в зависимости от материала), каналы заново обрабатывают и пломбируют, сложные — под микроскопом за 3 400 – 4 600 ₽. Подробнее — на странице лечение под микроскопом.

Резекция верхушки корня — 6 900 ₽. Если воспаление у кончика корня не уходит после лечения каналов или канал нельзя пройти до конца, хирург удаляет верхушку корня вместе с очагом. Корень становится короче, поэтому врач заранее оценивает, хватит ли его длины, чтобы удержать коронку.

Гемисекция — 5 600 ₽. У зуба с несколькими корнями иногда безнадёжен только один. Его удаляют вместе с частью зуба над ним, а оставшийся корень лечат и восстанавливают. Метод подходит, когда оставшийся корень крепкий и кость вокруг достаточная.

Анестезия на каждом из этих этапов считается отдельно — 1 200 ₽ инфильтрационная и 1 600 ₽ проводниковая. Если дополнительный этап превращает спасение корня в долгий и дорогой путь с осторожным прогнозом, врач так и скажет и покажет рядом расчёт удаления с имплантом.

Сколько стоит зуб на своём корне целиком: три примера

«В прайсе коронка 15 100 ₽, а за зуб посчитали 60 тысяч» — так бывает, потому что коронка — одна строка из шести-девяти. Ниже три типичные ситуации, посчитанные строками прайса сети.

Что не вошло в эти суммы и появляется в плане по показаниям: анестезия 1 200 – 1 600 ₽ на визит, коффердам — резиновый платок, который изолирует зуб от слюны при лечении каналов, — 1 000 ₽. Если под старой коронкой стоит металлический штифт, который нужно извлечь, стоимость врач пишет в плане после снимка. Выбор коронки меняет итог сильнее всего: цирконий вместо металлокерамики добавляет к первому примеру 10 100 ₽.

Для сравнения, если корень не сохранить: удаление 5 100 – 13 800 ₽, имплант с абатментом и коронкой — 68 200 – 176 300 ₽ в зависимости от системы и лаборатории, плюс анестезия; компьютерная томография новым пациентам — 0 ₽. Подробный расчёт — на странице имплантация одного зуба. Оплата в любом случае идёт по этапам: каналы — на своих визитах, вкладка — при фиксации, коронка — при сдаче.

Как проходит лечение по визитам и больно ли это

Больше всего пугает не цена, а то, что «будут долго ковырять корень». Поэтому расскажем, что происходит на каждом визите.

Первый визит — осмотр и снимок. Врач смотрит корень, десну вокруг, соседние зубы и смыкание, делает снимок и показывает его вам на экране. Здесь же вы получаете ответ, сохранять ли корень, и план с суммой. Лечение в этот день не обязательно: можно уйти подумать.

Лечение каналов. Под местной анестезией каналы очищают и пломбируют. Острой боли во время лечения, как правило, нет: чувствуются вибрация, давление и звук. Если страшно, договоритесь о стоп-жесте — поднятая рука, и врач делает паузу. Под наркозом и во сне в сети не лечат, поэтому страх снимаем разговором, анестезией и перерывами. Первые дни после лечения каналов зуб может ныть при накусывании; если боль нарастает или появился отёк, звоните, не дожидаясь следующего визита.

Подготовка корня и слепок. Из канала убирают часть пломбировочного материала на глубину, нужную для вкладки, придают ему форму и снимают слепок или сканируют. На зуб ставят временную коронку: жевать ею можно, но осторожно, без орехов и ирисок.

Фиксация вкладки и коронка. Вкладку примеряют и фиксируют на цемент, после этого зуб выглядит как обточенный под коронку. Затем снимают слепок для постоянной коронки, на примерке проверяют смыкание, цвет и край у десны. Если что-то не устраивает, это говорят на примерке, до фиксации. Подробно о том, зачем нужна временная коронка и как с ней жить, — на странице временная коронка на свой зуб.

Не сгниёт ли корень под коронкой: честно о рисках и контроле

Страх «через десять лет зуб сгниёт под коронкой, и всё равно имплант» появился не на пустом месте: у многих так и было. Но у этих историй почти всегда есть конкретные причины, и большую часть из них можно проверить заранее.

Что обычно подводит зуб на корне:

• трещина корня — чаще при тонких стенках, перегрузке, привычке сжимать зубы;
• кариес под краем коронки — когда край неплотно прилегает к корню или его трудно чистить;
• возврат воспаления у верхушки — если каналы пролечены не до конца;
• расцементировка — коронка вместе с вкладкой отходит, и корень под ней начинает разрушаться незаметно.

Что делаем, чтобы этого не случилось. В опору берём только корень, у которого над костью есть здоровые стенки для обхвата коронкой, а каналы пролечены качественно. Край коронки проверяем на примерке. Если вы скрипите или сжимаете зубы, предлагаем защитную капу на ночь — 11 300 ₽ по прайсу. Раз в год зуб осматриваем — 0 ₽, при необходимости делаем контрольный снимок за 600 ₽.

Срок службы заранее не обещаем: он зависит от корня, прикуса, гигиены и того, как часто вы приходите на осмотр. Условия гарантии прописаны в договоре, и срок гарантии — это не срок службы. Когда зуб под коронкой начинает ныть, коронка шатается или у десны появился неприятный запах, не ждите планового осмотра: что делать в такой ситуации, разобрано в статье болит зуб под коронкой.

Кто лечит, где и как платить

Корень восстанавливают двое специалистов в одной клинике. Каналы лечат терапевты-эндодонтисты Виктория Мирзалиева (практикует с 2017 года) и Анжелика Григорян в Жулебине, в Кожухове — терапевты Полина Душило и Дмитрий Блудов. Вкладку и коронку делают ортопеды: Артём Цатурян в Люберцах и Жулебине, Артём Исраелян в Люберцах (практикует с 2017 года), Ирина Куликова в Жулебине, Дмитрий Блудов и Полина Душило в Кожухове, Юрий Фролов в Жулебине и Кожухове (практикует с 2012 года). Удлинение коронки, резекцию верхушки и гемисекцию проводят хирурги сети. Врачи видят одни снимки, поэтому вкладку планируют с учётом того, как пролечен корень. Профили — на странице врачи.

Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00: Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03; Жулебино — улица Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03; Кожухово — улица Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03. Коронки изготавливает своя зуботехническая лаборатория Premium Smile; в прайсе есть и сторонняя лаборатория высшей категории, она дороже, и если она уместна, врач объяснит почему.

Оплата — по этапам, вся сумма вперёд не нужна. Есть рассрочка и Яндекс Сплит, с оплаченного лечения можно вернуть 13 % через социальный налоговый вычет по справке клиники. Консультация — 0 ₽; план с итоговой суммой бесплатен, если лечение начинаете у нас, а если он нужен на руки без лечения — 8 800 ₽ по прайсу. Если вы сомневаетесь между штифтом, вкладкой и имплантом, признаки по снимку и вопросы, которые стоит задать врачу, собраны в статье штифт или имплант. Мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем только план, а второе мнение приветствуем.