Вредно ли КТ зубов: сколько в ней облучения, можно ли беременным и детям и как часто её делать

КТ зубов, как правило, не вредна в том смысле, которого боятся: доза объёмного снимка челюстей — порядка десятков-сотен микрозивертов, а обычная годовая нагрузка от естественного радиационного фона — тысячи. Облучение идёт, только пока работает аппарат, ничего не оставляет в теле и не делает ни человека, ни металл во рту «радиоактивным». Совсем безразличным любой рентген назвать нельзя, поэтому правило другое: КТ делают, когда без неё не принять решение, беременным — только при острой необходимости, детям — строго по назначению врача, а счётчика вроде «не больше N снимков в год» не существует.

Ниже — что значат микрозиверты на пальцах и от чего зависит доза; сравнение снимков зубов в одной таблице; как часто КТ можно делать и какие вопросы задать, если назначают очередную; беременность, кормление грудью и дети; мифы про «облучённые» импланты и «выведение радиации»; когда КТ не нужна; сколько стоят снимки в Premium Smile.

Как рентген действует на организм и что на самом деле значит «вредно»

Рентгеновские лучи проходят через ткани и в момент съёмки передают им небольшую энергию. Большие дозы излучения способны повреждать клетки — это известно, и отсюда страх. Для доз, которые получают при снимках зубов, врачи исходят из осторожного подхода: риск считается очень малым, но нулевым его не называют. Поэтому каждый снимок должен приносить пользу, которая этот малый риск оправдывает, — и именно поэтому КТ не делают «на всякий случай».

Три вещи, которые снимают большую часть тревоги:

• Излучение не остаётся в теле. Аппарат выключился — облучение закончилось. После КТ человек ничего не «излучает», его можно обнимать, в том числе детям и беременным.
• Врача интересуют все снимки вместе, а не только сегодняшний. Поэтому он спрашивает, какие снимки у вас уже есть, и не повторяет их без причины. Это не бюрократия, а способ не набирать лишнюю дозу.
• Стоматологическая КТ — не то же самое, что больничная КТ головы. В стоматологии обычно используют конусно-лучевой компьютерный томограф — отсюда сокращение КЛКТ в направлениях. Он снимает челюсти или их часть. Больничная КТ головы, которую делают, например, после травмы, как правило, даёт дозу заметно больше. Поэтому переносить на стоматологическую КТ истории знакомых о больничных исследованиях некорректно.

Сколько облучения в разных снимках зубов

Точная доза зависит от аппарата, режима съёмки и того, какую зону снимают. Поэтому честнее говорить о порядке величин, а не о цифре до единицы.

Микрозиверт (мкЗв) — единица, в которой оценивают действие излучения на организм. Если где-то встретите миллизиверты: один миллизиверт — это тысяча микрозивертов.

Разброс внутри одной только КТ складывается из трёх вещей:

1. Поле обзора — размер зоны, которую захватывает аппарат. Для одного зуба мудрости или места под один имплант иногда достаточно участка челюсти, для планирования всех зубов на имплантах снимают обе челюсти.
2. Режим съёмки, который выбирают под задачу: для одних вопросов нужна большая детализация, для других — нет.
3. Повторы. Если человек пошевелился или сглотнул, снимок смазывается, и его приходится переснимать. Просьба не двигаться — не формальность, а способ не получить вторую дозу.

Как часто можно делать КТ зубов

Установленной нормы вроде «не больше двух КТ в год» для стоматологической томографии не существует. Вопрос не в счётчике, а в том, отвечает ли каждый снимок на новый вопрос. Одна КТ перед имплантацией и одна контрольная после приживления — обычная, оправданная последовательность. Бывает, что за год набирается три-четыре КТ: человек одновременно перелечивает каналы, удаляет сложный зуб мудрости и ставит импланты. Это тоже может быть разумно, если каждый снимок меняет решение, а не повторяет предыдущий.

Если вам назначают КТ, а недавно уже была, задайте врачу пять вопросов:

1. Что изменится в лечении по результатам этого снимка? Если честный ответ «ничего, просто посмотрим», снимок можно отложить.
2. Подойдёт ли моя прошлая КТ? Свежий снимок нужной зоны и хорошего качества из другой клиники часто подходит — принесите диск или файл.
3. Хватит ли прицельного или панорамного снимка? Для многих вопросов — да, и доза в них меньше.
4. Можно ли снять меньший участок? Если вопрос касается одного зуба, иногда не нужна вся челюсть.
5. Почему нужна именно повторная КТ, а не осмотр? Контрольный снимок после имплантации или лечения кисты назначают, когда без него не оценить кость.

Врач, которому нечего скрывать, спокойно ответит на все пять. Если объяснения нет, вы вправе попросить время подумать или показать направление другому врачу.

КТ при беременности и кормлении грудью

При беременности плановые снимки, в том числе КТ, откладывают до родов. Причина не в том, что стоматологическая КТ заведомо опасна для ребёнка: луч направлен на челюсти, а не на живот. Это разумная осторожность — пока растёт плод, любое необязательное облучение лучше исключить.

Когда снимок всё же делают: острая боль, отёк, подозрение на воспаление, при котором без снимка нельзя понять, какой зуб лечить или удалять. Острое воспаление во рту во время беременности — тоже риск, и откладывать его лечение до родов, как правило, нельзя. Решение принимают вместе: стоматолог объясняет, зачем нужен снимок и почему без него не обойтись, а при сомнениях его согласуют с врачом, который ведёт беременность. Нередко в такой ситуации достаточно прицельного снимка одного зуба.

При кормлении грудью делать КТ можно. Прерывать кормление и сцеживать молоко после снимка не нужно: рентгеновское излучение не попадает в молоко и не остаётся в организме.

Сделали КТ, а потом узнали о беременности: что делать прямо сейчас

1. Не принимайте решений в панике и ничего не предпринимайте самостоятельно. Стоматологическая КТ снимает челюсти, а не область живота.
2. Узнайте в клинике, где делали снимок, дату, вид снимка и зону съёмки. Эти сведения понадобятся врачу.
3. Сообщите о снимке врачу, который ведёт беременность, и возьмите сведения с собой. Оценивать ситуацию должен он, а не форумы и не знакомые.
4. Предупредите стоматолога о беременности, чтобы дальнейшие снимки и лечение спланировали с учётом срока.

Можно ли делать КТ детям

Можно, но реже и строже, чем взрослым. Детские ткани, как правило, чувствительнее к излучению, поэтому объёмный снимок ребёнку назначают только тогда, когда плоского недостаточно для решения. Типичные ситуации: постоянный зуб не прорезается в срок и нужно понять, где и как он лежит; есть подозрение на лишний зуб, который мешает соседям; травма зубов или челюсти; сложный случай перед лечением у ортодонта.

В большинстве остальных случаев ребёнку хватает прицельного или панорамного снимка. Если КТ предлагают «для полноты картины», спросите, какое решение от неё зависит, — это правильный вопрос, а не недоверие. Во время съёмки ребёнку нужно посидеть или постоять неподвижно; если для него это трудно, скажите заранее, врач подскажет, как подготовиться. Объёмный снимок ребёнку назначает детский стоматолог или ортодонт; детей в сети принимают в Люберцах и Жулебино.

Мифы про КТ: что правда, а что нет

«Импланты, коронки и пломбы накапливают радиацию». Нет. Металл во рту не становится радиоактивным и ничего не «излучает» после снимка. Он влияет только на картинку: рядом с металлом на КТ появляются полосы-помехи. Поэтому перед съёмкой снимают серьги, пирсинг и съёмные протезы, а о коронках и имплантах просто говорят врачу.

«После КТ нужно выводить радиацию — пить молоко или красное вино». Выводить нечего: излучение прекращается вместе со съёмкой, и в теле ничего не остаётся. Особых действий после КТ не нужно — можно есть, пить, водить машину и возвращаться к обычным делам.

«После КТ сел иммунитет и полезли болячки». Связывать такие изменения с одним стоматологическим снимком нет оснований: доза в нём — малая доля того, что человек получает за год от природного фона. Если после КТ появились новые симптомы, их стоит показать терапевту — причину нужно искать, а не списывать на снимок.

«Одна КТ — это годовая доза облучения». Нет. Даже КТ обеих челюстей — это десятки-сотни микрозивертов, а годовой природный фон — тысячи.

«КТ назначают ради денег, лучше обойтись без неё». Бывает, что КТ назначают без веской причины, и проверить это можно вопросами из раздела выше. Но там, где КТ действительно нужна, отказ от неё не убирает риск, а переносит его в лечение: имплант ставят, не зная толщины кости и положения нерва; зуб мудрости удаляют, не видя, где лежат корни; пропущенный канал остаётся в «вылеченном» зубе и продолжает болеть.

Когда КТ не нужна, а когда без неё не обойтись

Хорошая новость для тех, кто боится облучения: в большинстве обычных ситуаций КТ не нужна. Её, как правило, не назначают при кариесе и пломбе на одном зубе, перед профессиональной гигиеной и отбеливанием, при первом осмотре после долгого перерыва — тогда начинают с панорамного снимка — и тем более «проверить на всякий случай», когда ничего не беспокоит.

Без объёмного снимка, как правило, не обойтись там, где решение зависит от кости и корней в объёме: перед имплантацией и наращиванием кости, перед удалением зуба мудрости рядом с нервом или пазухой, когда зуб после лечения каналов снова болит, при кисте на обычном снимке и когда болит, а на плоском снимке причины не видно. Подробно о том, что видно на КТ, как к ней подготовиться и как забрать снимок, — на странице компьютерная томография зубов.

Сколько стоят снимки и где сделать КТ

Новым пациентам КТ — бесплатно. Если вы у нас не впервые, по прайсу КТ стоит 3 700 ₽, сейчас действует цена 3 100 ₽, повторная — 2 500 ₽; какая строка применяется в вашем случае, администратор называет при записи, до съёмки. Снимок остаётся у вас — его можно показать любому другому врачу.

Томограф есть в клиниках сети: Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского; Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино; Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2. Ежедневно с 9:00 до 21:00, цены одинаковые.

Кто будет смотреть ваш снимок, зависит от задачи. Если речь об имплантации или сложном удалении — хирурги-имплантологи: Юрий Фролов и Денис Тимощенко принимают в Кожухово и Жулебино, Игорь Мешков — в Люберцах. Если о каналах или кисте — эндодонтисты, то есть врачи, которые лечат каналы зуба: Виктория Мирзалиева и Анжелика Григорян ведут приём в Жулебино; в Кожухово каналы лечат терапевты Полина Душило и Дмитрий Блудов. Если снимок нужен для решения, врач скажет, какой именно и почему, до того как вы пойдёте к аппарату.

Частые вопросы

Что вреднее — одна КТ или несколько обычных снимков?

По дозе один прицельный снимок зуба — единицы микрозивертов, панорамный — десятки, КТ челюстей — десятки-сотни. Поэтому пара прицельных снимков, как правило, даёт меньше облучения, чем КТ. Но сравнивать только дозу неправильно: снимки отвечают на разные вопросы. Если врачу нужно измерить толщину кости под имплант или найти дополнительный канал, никакое количество плоских снимков этого не покажет, а облучение от них всё равно накопится. Разумный порядок — сначала решить, какой вопрос стоит, и выбрать снимок, который на него отвечает с наименьшей дозой.

КТ делали несколько месяцев назад в другой клинике. Придётся переснимать?

Не обязательно. Если снимок свежий, захватывает нужную зону и хорошего качества, врач разберёт его и не будет повторять КТ без причины. Принесите диск или файл снимка, а не только распечатку заключения: врачу нужно самому листать срезы. Повторная КТ может понадобиться, если за это время что-то изменилось — удалили зуб, прошло лечение кисты, наращивали кость, — или если старый снимок не показывает нужный участок. В этом случае врач называет причину до съёмки, и вы вправе спросить, что именно не видно на прежнем снимке.

Недавно делали КТ или рентген другой части тела. Можно ли сейчас КТ зубов?

Обязательного перерыва между снимками разных частей тела нет, и отказываться от нужной стоматологической КТ из-за недавнего флюорографического или другого исследования обычно не требуется. Но сказать врачу о недавних снимках стоит. Если стоматологическая КТ не срочная, а за короткое время было много исследований, врач может предложить отложить её, обойтись прицельным или панорамным снимком или ограничиться меньшим участком. Если же без КТ нельзя начать нужное лечение, например при остром воспалении, её делают, объяснив, какое решение от неё зависит.

Почему не сделать МРТ — там ведь нет облучения?

МРТ действительно работает без рентгеновского излучения, но она хорошо показывает мягкие ткани и плохо — кость и твёрдые ткани зуба. А стоматологу, как правило, нужны именно они: толщина и высота кости под имплант, каналы в корне, очаг воспаления у верхушки, положение зуба мудрости относительно нерва. Поэтому для этих задач назначают КТ. МРТ в стоматологии нужна в других случаях — например, когда врача интересует суставной диск височно-нижнечелюстного сустава при щелчках и боли в челюсти. Одно исследование другое не заменяет.

Врач говорит, что снимок получился нечётким и КТ нужно переснять. Это нормально?

Такое случается, и чаще всего по двум причинам. Первая — движение: если во время съёмки человек повернул голову или сглотнул, снимок смазывается. Вторая — металл: серьги, пирсинг, заколки или съёмный протез дают на снимке полосы-помехи, которые закрывают нужный участок. Попросите показать, что именно не видно, — это нормальный вопрос. Чтобы переснимать не пришлось, перед съёмкой снимите всё металлическое, а во время работы аппарата не двигайтесь и не глотайте. Если стоять неподвижно трудно, скажите об этом заранее.

Не уверена, что не беременна. Что делать перед КТ?

Скажите об этом врачу до съёмки — прямо, без стеснения: это обычный вопрос для стоматолога. Если КТ плановая и лечение может подождать, съёмку, как правило, откладывают до того момента, когда вы будете знать точно. Если есть острая боль или отёк и без снимка не понять, какой зуб лечить, врач обсудит с вами, можно ли обойтись прицельным снимком, и объяснит, почему откладывать нельзя. Решение в такой ситуации принимают вместе, а при сомнениях его согласуют с врачом, который ведёт или будет вести беременность.