Прицельный снимок зуба: когда его достаточно, а когда нужен панорамный снимок или КТ

Прицельный снимок — так называют рентгеновский снимок одного зуба крупным планом. Врачи говорят ещё «дентальный» или «внутриротовой» снимок: небольшой датчик на время съёмки помещают во рту за зубом. На снимке видны коронка зуба, пломбы, корни, каналы и кость вокруг корня, а обычно и часть соседних зубов. В Premium Smile такой снимок стоит 600 ₽, повторный снимок того же зуба — 300 ₽.

Чаще всего с ним сталкиваются в одной из ситуаций: «болит зуб, но непонятно какой», «врач сказал, что под пломбой может быть кариес», «лечим каналы — и снова снимок», «предлагают удалить, хочу понять почему». Ниже — что на прицельном снимке видно, а что нет, когда его достаточно, когда нужна ОПТГ или КТ, зачем снимок делают по нескольку раз, сколько в нём облучения и как быть при беременности и рвотном рефлексе. Правило, по которому работаем: снимок назначается под конкретный вопрос, его цену вы знаете до съёмки, а результат врач разбирает вместе с вами на экране.

Что видно на прицельном снимке, а что нет

Прицельный снимок даёт самую подробную плоскую картинку одного участка. Но плоскую: всё, что лежит друг за другом, накладывается в одну тень. Отсюда и сильные стороны, и ограничения.

Две вещи, которые важно понимать. Снимок — не приговор и не замена осмотру: врач сопоставляет его с тем, что видит во рту, как зуб реагирует на холод и постукивание, есть ли подвижность и отёк. И отсутствие проблемы на плоском снимке не всегда означает, что её нет. Если жалоба и снимок не сходятся — зуб болит, а на снимке «чисто», — это повод искать дальше, иногда с помощью КТ или проверки нерва за 600 ₽, а не отправлять вас домой.

Мы понимаем, откуда недоверие к формулировке «на снимке всё видно»: многие слышали, что «делали полный снимок, а про кисту никто не сказал». Поэтому врач показывает изображение на экране, называет, что на нём видит, и прямо говорит, какой вопрос этот снимок не закрывает.

Когда прицельного снимка достаточно

Для большинства вопросов об одном зубе прицельного снимка хватает, и более дорогой снимок с большей дозой не нужен. Типичные ситуации:

• Болит или реагирует на холод конкретный зуб. Снимок показывает глубину кариеса, его близость к нерву и есть ли изменения у корня. От этого зависит, обойдётся ли зуб пломбой за 6 300 – 7 500 ₽ или нужно лечить каналы.
• Подозрение на кариес под пломбой или между зубами. Глазами его не видно, а на снимке тёмная зона под пломбой или на контакте с соседним зубом обычно различима. Подробнее о лечении — на странице лечение кариеса.
• Лечение каналов впервые. Снимки до лечения, в процессе и после пломбирования показывают форму каналов и качество результата.
• Контроль после лечения. Через время после лечения каналов или удаления кисты врач сравнивает кость у корня с тем, что было, — уменьшается ли очаг.
• Перед коронкой. Ортопед проверяет, как пролечены каналы зуба, на который будет опираться коронка, нет ли воспаления у корня.
• Оценка удаления простого зуба. Для обычного удаления, когда корни не рядом с нервом и пазухой, часто достаточно прицельного снимка.
• Беременность и острая боль. Когда без снимка не обойтись, но нагрузку хочется свести к минимуму, прицельный снимок одного зуба — обычно самый щадящий вариант.

Когда нужна ОПТГ, а когда КТ

Иногда прицельный снимок отвечает не на тот вопрос, который стоит. Тогда врач предложит другой снимок — и объяснит, чего не хватает.

Панорамный снимок (ОПТГ), 1 200 ₽, нужен, когда важна общая картина, а не детали одного зуба. Например, если вы давно не были у стоматолога и нужно понять состояние всего рта, при планировании лечения нескольких зубов и протезирования, чтобы увидеть зубы мудрости и их положение, при подозрении на крупные очаги в разных местах. Прицельными снимками всех зубов по очереди это делать дороже и с большей суммарной дозой. Подробно — на странице панорамный снимок.

Компьютерная томография (новым пациентам — 0 ₽, остальным 3 100 – 3 700 ₽) нужна, когда от объёмной картины зависит решение. Перед имплантацией — чтобы измерить кость и увидеть нерв и пазуху. Перед сложным удалением зуба мудрости, когда корни близко к нерву. При перелечивании каналов, когда зуб болит после лечения и можно подозревать пропущенный канал. При кисте, трещине корня, сложной анатомии. Ни одним количеством плоских снимков этого не заменить. Подробно — на странице компьютерная томография.

Телерентгенограмма — снимок головы в профиль — нужна ортодонту для расчётов перед брекетами или элайнерами, к лечению одного зуба она отношения не имеет. О ней — на странице ТРГ.

Коротко — какой снимок обычно отвечает на частые вопросы. Окончательно выбирает врач после осмотра, и бывает, что нужны два снимка сразу.

Если вам назначили КТ, а вы сомневаетесь, задайте два вопроса: какой вопрос не может закрыть прицельный или панорамный снимок и что врач будет делать по-разному в зависимости от результата. Если ответ конкретный, КТ оправдана. Если свежая КТ у вас уже есть, приносите её: при хорошем качестве переснимать не будут.

Зачем снимок делают по нескольку раз и что такое повторный снимок

«Сделали снимок, через полчаса ещё один, потом ещё» — чаще всего так проходит лечение каналов, и это не попытка набрать строк в чеке. На каждом этапе снимок проверяет своё.

1. До лечения — сколько каналов, какой они длины и формы, есть ли воспаление у верхушки корня, не лечили ли зуб раньше.
2. В процессе — иногда нужно убедиться, что инструмент или пломбировочный материал дошёл до нужной точки и не вышел за пределы корня.
3. После пломбирования — плотно ли заполнены каналы по всей длине. Недопломбированный канал — одна из частых причин, по которой зуб начинает беспокоить позже.
4. Через время — при воспалении у корня снимок сравнивают с исходным, чтобы увидеть, уменьшился ли очаг.

Для этого в прайсе есть отдельная строка «снимок повторный 1-го зуба» — 300 ₽. Когда применяется эта цена, а когда обычная 600 ₽, врач или администратор говорит до съёмки, чтобы сумма не стала сюрпризом. Если вы видите в плане несколько снимков, спросите, зачем каждый, — ответ должен быть конкретным.

Если зуб уже лечили в другой клинике и он болит, прицельного снимка может оказаться мало: пропущенный канал, трещина или воспаление сбоку от корня на плоском снимке видны не всегда. Тогда разумнее сделать КТ сразу, а не переснимать зуб под разными углами. О лечении сложных и ранее леченных каналов — на странице лечение под микроскопом.

Облучение, беременность, дети: сколько это на самом деле

Страх облучения понятный, и отвечать на него лучше цифрами порядка величины, а не словом «безопасно». Доза прицельного снимка зуба — единицы микрозивертов. Панорамный снимок — десятки. КТ челюстей — десятки-сотни, в зависимости от того, какую зону снимают. Природный радиационный фон, который человек получает за год от земли, воздуха и космоса, — тысячи микрозивертов. Точная цифра зависит от аппарата и режима, поэтому честнее говорить о порядке.

Что из этого следует на практике:

• несколько прицельных снимков за лечение зуба — малая доля годового фона;
• излучение действует только в момент съёмки и не остаётся в теле;
• жёсткого лимита «столько-то снимков в год» нет, но каждый снимок должен отвечать на вопрос, от которого зависит лечение;
• сообщайте врачу о недавних снимках того же участка — если они свежие и качественные, их используют.

Беременность. Плановые снимки, как правило, откладывают. Если есть острая боль, отёк или подозрение на воспаление, врач обсуждает с вами, какой минимальный снимок нужен, — чаще всего это прицельный снимок одного зуба. При сомнениях решение согласуют с врачом, который ведёт беременность. Подробно о дозах, беременности и мифах — в статье вредно ли делать КТ зубов.

Дети. Снимок ребёнку назначает детский стоматолог, только когда без него не принять решение, — например, при глубоком кариесе, травме зуба или если постоянный зуб не прорезается в срок. Детей в сети принимают в Люберцах и Жулебино.

Как проходит съёмка и что делать при рвотном рефлексе

Съёмка занимает несколько секунд. Вы сидите в кресле, врач или ассистент размещает во рту за нужным зубом небольшой датчик на держателе, который вы слегка прикусываете или придерживаете. Аппарат подводят к щеке, и в момент съёмки нужно не двигаться и не глотать. Если сдвинуться, изображение смажется, и снимок придётся повторить — это лишняя доза, поэтому просьба замереть не формальность.

Сам снимок не ощущается. Неприятно бывает у дальних жевательных зубов, особенно у тех, у кого выраженный рвотный рефлекс. Что помогает:

1. Предупредить заранее — врач постарается сделать снимок с первой попытки и без спешки.
2. Дышать носом медленно и ровно, не запрокидывать голову.
3. Не держать датчик во рту дольше необходимого: его ставят непосредственно перед съёмкой.
4. Договориться о паузе, если подкатывает тошнота.

Если держать датчик у дальнего зуба всё равно не получается, врач обсудит, можно ли ответить на вопрос панорамным снимком или КТ — там датчика во рту нет. Разница в том, что будет видно, и в цене объясняется до съёмки. Обычно снимок делают в том же визите, и врач разбирает его сразу.

Цена, снимки из другой клиники и кто смотрит снимок

Прицельный снимок одного зуба стоит 600 ₽, повторный снимок того же зуба — 300 ₽. Цена одна в Кожухово, Жулебино и Люберцах. Снимок не прячется в цену пломбы или лечения каналов — это отдельная строка, и её называют до съёмки. Консультация и осмотр — 0 ₽. План лечения с итоговой суммой бесплатен, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения — 8 800 ₽ по прайсу.

Если у вас есть свежий снимок из другой клиники, приносите его: при хорошем качестве врач использует его и не будет переснимать зуб. Если вы пришли за вторым мнением — например, вам предложили удалить зуб, — снимок, по которому принималось это решение, особенно полезен. Второе мнение мы приветствуем. Если снимок нужен вам для лечения в другом месте, как его получить, уточните при записи; для панорамного снимка и КТ в прайсе есть отдельные строки «навынос».

Снимок назначает и разбирает врач, который вас лечит: терапевт при кариесе, эндодонтист при лечении каналов, хирург перед удалением, ортопед перед коронкой. Терапевты-эндодонтисты сети — Виктория Мирзалиева (практикует с 2017 года) и Анжелика Григорян в Жулебино, в Кожухово каналы лечат терапевты Полина Душило и Дмитрий Блудов; в Люберцах терапевты — Омаркадыр Качаев, Элен Сарибекян и Гюльниса Керимова. Профили врачей — на странице врачи.

Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00: Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03; Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03; Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03. Все виды снимков сети собраны в разделе диагностика.