Кариес у самой десны и на корне: смотрим, насколько глубоко он ушёл, и лечим так, чтобы пломба у десны держалась

«Сверху зуб целый, а у десны чернота», «чёрное у корня зуба», «ямка у десны, в которой застревает еда» — так обычно описывают кариес корня. Он начинается не на жевательной поверхности, а у самой десны или на корне, который открылся, когда десна опустилась. Поэтому человек долго его не замечает: зуб не болит, в зеркало видна только тёмная или жёлтая полоска у края десны. Кариес у шейки зуба называют пришеечным, на открытом корне — прикорневым или кариесом корня, а если он ушёл под десну — поддесневым. В Premium Smile его лечат терапевты сети, цена пломбы зависит от глубины: 6 300 ₽ при поверхностном кариесе, 6 900 ₽ при среднем, 7 500 ₽ при глубоком, эстетическая реставрация — 8 800 – 9 400 ₽. Полировка входит в цену, анестезия и изоляция зуба — отдельными строками.

Ниже — почему кариес появляется именно у десны, как отличить его от клиновидного дефекта и опустившейся десны, сколько стоит лечение одного и нескольких зубов, что делать, если кариес ушёл под десну, и почему пломбы у десны иногда выпадают. Мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем только план лечения.

Где начинается кариес корня и почему сверху зуб может быть целым

Коронка зуба — та часть, что видна над десной, — покрыта эмалью, самой твёрдой тканью в организме. Корень эмали не имеет: его покрывает более тонкая и мягкая ткань. Пока десна на месте, корень спрятан. Когда десна опускается, открытый корень оказывается во рту, и налёт на нём, как правило, разрушает его быстрее, чем эмаль.

Отсюда три места, где чаще всего начинается такой кариес:

• У шейки зуба, на самой границе с десной. Здесь налёт задерживается дольше всего, потому что щётка часто проходит выше.
• На открытом корне, если десна опустилась после лечения дёсен, из-за сильного нажима щёткой или с возрастом. Кариес здесь может расползаться вширь и обходить зуб по кругу.
• У края коронки, пломбы или крючка протеза. На границе конструкции и зуба налёт держится особенно цепко.

Сверху такой зуб может выглядеть безупречно, без единой пломбы, — поэтому находка на осмотре часто удивляет. Это не значит, что вы плохо следили за зубами: у десны кариес возникает и у тех, кто чистит зубы дважды в день, если есть сухость во рту, открытые корни или конструкции, у которых трудно чистить.

«Все говорят разное»: кариес, клиновидный дефект или просто пигмент

Частая жалоба: «одни врачи говорят — кариес, другие — клиновидный дефект, третьи — десна опустилась». Путаница понятна: всё это находится у шейки зуба и часто даёт похожую чувствительность. Но лечат по-разному, поэтому сначала важно разобраться.

Если вам поставили один диагноз, а вы сомневаетесь, попросите показать участок в зеркале или на фото — это нормальный вопрос. Подробно о двух соседних состояниях — на страницах клиновидный дефект и рецессия десны.

Сколько стоит лечение кариеса корня: примеры расчёта

Цена пломбы по глубине — только часть суммы. Чтобы итог не удивил на кассе, покажем, как он складывается. Цены — из действующего прайса.

Если по ходу лечения выяснится, что кариес глубже, чем было видно, врач остановится и скажет, как меняется сумма, прежде чем продолжить. Если кариес дошёл до нерва, лечение идёт по отдельному плану: лечение каналов — 6 300 – 11 900 ₽ по числу каналов, плюс пломба после лечения — 6 900 ₽.

Кариес ушёл под десну: можно ли сохранить зуб

«Кариес под десной — значит, удалять» — так думают многие, и иногда это слышат даже на приёме. На деле всё зависит от того, насколько глубоко ушёл край и сколько крепкого корня осталось. Порядок действий такой.

1. Оценить глубину. Прицельный снимок — 600 ₽, при сложном случае — компьютерная томография (новым пациентам — 0 ₽, остальным 3 100 – 3 700 ₽). По ним видно, где проходит граница кариеса и сколько здоровой ткани под ним.
2. Если десна просто наросла над полостью, её иссекают в области одного зуба — гингивэктомия, 1 200 ₽ по прайсу. После этого полость видна, и её можно изолировать и запломбировать.
3. Если край ушёл глубоко под десну, иногда нужна небольшая операция, которая открывает здоровый край зуба, — хирургическое удлинение коронки, 6 900 ₽. Потом зуб восстанавливают пломбой или коронкой на корень. Кто и когда выполняет этот этап, врач пишет в плане.
4. Если кариес дошёл до нерва, сначала лечат каналы, а потом восстанавливают зуб.
5. Если корень разрушен так глубоко, что опоры не осталось, врач скажет об этом прямо и обсудит, чем заменить зуб.

Бывает, что за кариес корня принимают другие процессы — например, рассасывание корня. Поэтому прежде чем согласиться на удаление, стоит увидеть зуб на снимке, а при необходимости и под микроскопом — лечение под микроскопом стоит 3 400 – 4 600 ₽, микроскопы есть во всех трёх клиниках сети. Второе мнение перед удалением мы считаем нормой, а не обидой.

Почему кариес у десны возвращается и что мы делаем, чтобы пломба держалась

Пломба у десны — одна из самых капризных: рядом влажная десна, край трудно изолировать, а налёт на границе задерживается дольше всего. Поэтому «пломбу у десны ставили уже три раза» — жалоба частая. Причины обычно такие:

• Влага во время пломбирования. Слюна или кровь из воспалённой десны мешают пломбе прилегать, и по краю со временем появляется тёмная полоска.
• Ступенька у края. Если пломба не переходит в зуб гладко, на границе копится налёт, и кариес начинается заново.
• Десна продолжает опускаться. Рядом со старой пломбой открывается новый участок корня, и кариес начинается уже на нём.
• Сухость во рту. Слюна смывает налёт и защищает зубы; когда её мало, кариес у десны развивается быстрее.

Что мы делаем. Сначала успокаиваем десну: если она кровит, первым визитом идёт профессиональная гигиена — 6 300 – 9 400 ₽, первичным пациентам 6 300 ₽. Изолируем зуб от слюны, при необходимости коффердамом за 1 000 ₽. Делаем край гладким и полируем, проверяем прикус. И обсуждаем, почему кариес появился: без этого следующая пломба встанет рядом с этой. Условия гарантии прописаны в договоре — их можно прочитать до лечения.

Кому стоит проверять шейки и корни чаще

Это не список упрёков, а список ситуаций, в которых кариес у десны встречается чаще, и сам человек заметить его не может.

• После лечения дёсен. Когда воспаление уходит, десна часто становится ниже и корни открываются. Если вы лечили пародонтит, осматривать корни стоит по графику, который назовёт врач; о самом лечении — на странице лечение пародонтита.
• При сухости во рту. Её вызывают некоторые лекарства и ряд заболеваний. Расскажите врачу, какие препараты вы принимаете постоянно: это помогает понять, откуда кариес, и подобрать профилактику.
• С коронками, мостами и частичными протезами. У края конструкции и под крючками налёт держится особенно цепко, и именно там врач смотрит в первую очередь.
• Если зубы стали чувствительными у десны. Реакция на холодное у шейки может быть и открытым корнем, и начальным кариесом — отличить их можно только на осмотре. О чувствительности — на странице лечение чувствительности зубов.

Дома для открытых корней важнее всего мягкая щётка без сильного нажима, чистка межзубных промежутков и отказ от привычки пить сладкий чай или сок маленькими глотками весь день. Реминерализация в клинике стоит 600 ₽ за челюсть, снятие чувствительности десенситайзером — 1 200 ₽ за зуб.

Больно ли лечить кариес у десны и что делать, если страшно

Шейка зуба и открытый корень чувствительны, поэтому анестезию при таком лечении предлагают чаще, чем при маленьком кариесе на эмали. Под анестезией остаются вибрация, давление и звук, а боли быть не должно; если стало больно — поднимите руку, врач остановится и добавит обезболивание. Инфильтрационная анестезия стоит 1 200 ₽, проводниковая, которая выключает нерв на участке челюсти, — 1 600 ₽.

Если вы откладываете визит годами из страха, можно прийти только поговорить и показать зубы — лечение начнётся, когда вы будете готовы. Перерыв во время лечения можно попросить в любой момент.

Кто лечит кариес корня и где

Кариес у шеек и на корнях лечат стоматологи-терапевты сети.

• Кожухово, ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского: терапевт и ортопед Полина Душило, ортопед, терапевт и хирург Дмитрий Блудов, ортодонт и терапевт Наталья Седлецкая.
• Жулебино, ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро: ортодонт и терапевт-эстетист Татьяна Павлова; если кариес дошёл до нерва, каналы лечат терапевты-эндодонтисты Виктория Мирзалиева и Анжелика Григорян.
• Люберцы, Комсомольский проспект, 16/2: терапевты Омаркадыр Качаев, Элен Сарибекян и Гюльниса Керимова.

Все три клиники принимают ежедневно с 9:00 до 21:00, единый телефон для записи — +7 (499) 343-77-03. Профили врачей — в разделе врачи. Если зубов на лечение несколько, план оплачивается по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, а с оплаченного лечения можно вернуть 13 % через социальный налоговый вычет — справку выдаёт клиника. Общая страница о кариесе любой локализации — лечение кариеса.