Десна опустилась и оголился корень: сначала находим причину, потом решаем — закрывать корень или спокойно наблюдать

Рецессией десны врачи называют ситуацию, когда край десны опускается и открывает часть корня. Пациенты описывают это проще: «зубы стали длинными», «оголились шейки», «корни голые», «болит от холодного воздуха на улице». Оголённый корень обычно чуть желтее эмали и не защищён ею, поэтому реагирует на холодное, кислое и даже на вдох. Иногда рецессия у одного зуба, иногда у целого ряда.

Первое, что хочется услышать на приёме, — почему так случилось и что с этим делать. И первое, что многие слышат вместо ответа, — «это вы неправильно чистите». Иногда причина действительно в щётке, но далеко не всегда, а искать виноватого бессмысленно. Правило Premium Smile: мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — мы разбираемся в причине и обсуждаем варианты. Ниже — почему опускается десна, как отличить рецессию от похожих проблем у шейки, когда корень закрывают операцией и сколько это стоит по прайсу, а когда разумнее не оперировать. Консультация — 0 ₽, принимаем в Кожухово, Жулебино и Люберцах.

Почему опускается десна: причины, которые стоит проверить

Рецессия почти никогда не появляется без причины, и если причину не убрать, после любого лечения десна может опуститься снова. Поэтому разговор на консультации начинается не с цены операции, а с поиска того, что тянет десну вниз. Как правило, это одно или несколько обстоятельств из списка.

• Воспаление дёсен и пародонтит. Вокруг корня уходит кость, а вслед за ней опускается и десна. После лечения, когда спадает отёк, край десны тоже встаёт ниже. Об этом — на странице лечение пародонтита.
• Жёсткая щётка и сильный нажим. Горизонтальные движения с усилием постепенно стирают тонкую десну у шеек, чаще на клыках и соседних с ними зубах.
• Перегрузка зубов. Если вы сжимаете или скрипите зубами, особенно ночью, или при смыкании челюстей удар приходится на отдельный зуб, ткани вокруг его корня страдают. Часто рядом с такой рецессией видна клиновидная выемка у шейки.
• Тонкая десна от природы. У части людей десна тонкая и почти прозрачная — такая опускается от меньших нагрузок, чем плотная.
• Положение зуба. Если зуб стоит впереди ряда или его переместили при исправлении прикуса ближе к краю кости, десна над ним тоньше и уязвимее.
• Край коронки или пломбы у самой десны. Нависающий край удерживает налёт, и десна рядом хронически воспаляется.
• Короткая уздечка губы или тяжи. Натянутая слизистая может тянуть край десны у нижних передних зубов вниз.

Узнать, какая причина ваша, помогают осмотр, измерение десны и карманов, проверка прикуса и снимок, если есть подозрение на убыль кости. Врач объясняет вывод словами и показывает на зубах в зеркале.

Рецессия, клиновидный дефект или кариес у шейки — как отличить

Одна из частых жалоб: «двадцать лет хожу, и все говорят разное — то рецессия, то клин, то кариес». Путаница понятна: все три проблемы находятся у шейки зуба и все дают чувствительность. Но лечат их по-разному, и от правильного названия зависит план.

Если вам ставят один диагноз, а вы видите другое, попросите показать границу десны и эмали в зеркале или на фото. Это нормальный вопрос, и на него должен быть понятный ответ.

Когда корень закрывают операцией, а когда это лишнее

Операция по закрытию рецессии не нужна каждому, у кого опустилась десна. Мы не будем уговаривать на неё, если рецессия небольшая, не растёт, корень не мешает чистить зубы и не находится на виду, а чувствительность снимается покрытием.

Закрывать корень имеет смысл, когда:

• рецессия растёт — на осмотрах видно, что край десны продолжает опускаться;
• десна у зуба очень тонкая или её плотной части почти не осталось, и шейку больно чистить;
• чувствительность возвращается, несмотря на покрытия и устранённую причину;
• корень оголён на передних зубах и это заметно при улыбке и разговоре;
• перед исправлением прикуса или протезированием десну нужно укрепить — это решают вместе ортодонт или ортопед и хирург.

И наоборот, операцию откладывают, пока не погашено воспаление дёсен, пока продолжается сильная перегрузка зубов или пока причина вообще не найдена. Закрыть корень на воспалённой десне или при продолжающемся скрежетании — значит, скорее всего, повторить операцию позже. Если врач видит, что результат будет слабым, он скажет об этом до того, как вы что-то оплатите.

Если пластику вам уже делали, а десна опустилась снова, это не значит, что второй раз обязательно закончится так же. Сначала разбираемся, что осталось прежним: жёсткая щётка, скрежетание зубами, воспаление, край коронки у десны, курение. Смотрим, сколько десны и кости осталось между зубами, — от этого зависит, на что можно рассчитывать при повторной операции. Иногда честный вывод другой: закрывать корень повторно не стоит, разумнее снять чувствительность и наблюдать. Если после прошлого забора ткани на нёбе остался плотный рубец, хирург оценит, можно ли взять ткань с другой стороны или обойтись без неё. Полного закрытия корня мы не обещаем и процентов не называем — говорим, чего реально ждать в вашем случае, и записываем это в план.

Как проходит закрытие рецессии и что стоит каждая строка плана

Закрытие рецессии — хирургическая операция под местной анестезией. Суть её в том, чтобы сместить край десны вверх и закрыть им корень. Если десна тонкая, под неё подкладывают тонкий лоскут собственной ткани, который чаще всего берут с нёба. Своя ткань не вызывает реакции, как чужеродный материал, и, как правило, со временем срастается с десной. Врачи называют это соединительнотканным трансплантатом. Иногда используют свободный слизистый трансплантат — кусочек слизистой, который пересаживают, чтобы утолщить и укрепить десну у зуба. Какой способ подойдёт, хирург решает по толщине десны, размеру рецессии и числу зубов.

Строки прайса, которые могут оказаться в вашем плане:

• закрытие рецессии в области одного зуба — 22 700 ₽;
• закрытие рецессии в области одного-трёх зубов — 32 800 ₽;
• забор соединительнотканного трансплантата — 16 400 ₽;
• использование слизистого аутотрансплантата — 21 500 ₽;
• защитная капа в области нёба — 7 500 ₽: тонкая пластинка закрывает место, откуда брали ткань, и защищает его при еде и разговоре;
• анестезия — 1 200 ₽ инфильтрационная, 1 600 ₽ проводниковая;
• снятие шва — 600 ₽, осмотр после операции — 0 ₽.

Пример расчёта по прайсу: закрытие рецессии у одного зуба с инфильтрационной анестезией — 22 700 + 1 200 = 23 900 ₽. Если в плане стоят забор соединительнотканного трансплантата и защитная капа на нёбо, итог — 23 900 + 16 400 + 7 500 = 47 800 ₽. Участок из трёх зубов с теми же строками — 32 800 + 16 400 + 7 500 + 1 200 = 57 900 ₽. Какие строки понадобятся именно вам, хирург пишет в плане до операции, и после операции сумма не растёт из-за «неожиданно понадобившегося».

Если до операции нужно лечить дёсны, это отдельные позиции: профессиональная гигиена — 6 900 – 9 400 ₽, первичным пациентам 6 300 ₽, очищение карманов — по плану. Если короткая уздечка губы тянет десну вниз, её пластика стоит 6 900 ₽. План с итоговой суммой — бесплатно, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения — 8 800 ₽.

Больно ли и как пройдут первые две недели

Больше всего людей пугает не сама операция, а рассказы о том, что было после: «ни поесть, ни попить, ни слово сказать», «нёбо заживало долго». Такие истории правдивы, поэтому говорим о восстановлении заранее и честно.

Во время операции работают под местной анестезией: чувствуются прикосновения, натяжение и звук, а острой боли быть не должно. До начала договариваемся о стоп-жесте — поднятая рука, и хирург делает паузу. Если нужно отдохнуть, перерыв делают без споров. Если страшно само решение, первый визит может быть только разговором: врач покажет, что будет делать, и ответит на вопросы.

После операции обычно болит не столько зона у зуба, сколько место на нёбе, откуда брали ткань. Для него и нужна защитная капа: она закрывает рану, и еда и язык не трогают её. Хирург даёт схему обезболивания на руки. Первые дни еда мягкая, не горячая и не острая, жевать лучше на другой стороне. Губу не оттягивают, чтобы посмотреть на шов, — это натягивает десну. Зону операции не чистят щёткой, пока врач не разрешит, а остальные зубы чистят как обычно. Отёк и небольшой синяк бывают и обычно проходят за несколько дней. Шов снимают по назначению, это стоит 600 ₽.

Звоните в клинику, не дожидаясь осмотра, если кровотечение из нёба не останавливается при прижатии, боль нарастает, а не стихает, поднимается температура или шов разошёлся.

Окончательный результат оценивают не через неделю, а через несколько месяцев: пересаженная ткань срастается и уплотняется постепенно, и край десны в первые недели может выглядеть иначе, чем потом.

Если не оперировать: что делать, чтобы рецессия не росла

Для многих пациентов правильный ответ — не операция, а план из нескольких простых шагов. Он же нужен и тем, кто корень уже закрыл, чтобы результат держался.

1. Убрать воспаление. Профессиональная гигиена и, если есть карманы, их очищение. Воспалённая десна опускается быстрее спокойной.
2. Сменить щётку и технику. Мягкая щётка, короткие движения без нажима от десны к краю зуба. Врач покажет это на ваших зубах за несколько минут. Абразивные отбеливающие пасты при оголённых шейках лучше не использовать.
3. Снять перегрузку. Если зубы скрипят по ночам, делают защитную капу — 11 300 ₽. Если при смыкании челюстей удар приходится на один зуб, его контакт выравнивают пришлифовыванием — 300 ₽ за зуб. При болях в челюстях и щелчках в суставе врач направит к гнатологу — специалисту по прикусу и суставам.
4. Снять чувствительность. Покрытие-десенситайзер — 1 200 ₽ за зуб, укрепление эмали — 600 ₽ за челюсть, выемку у шейки закрывают пломбой — 4 400 ₽.
5. Наблюдать с цифрами. На осмотре отмечают, насколько опустилась десна у каждого зуба, и сравнивают на следующих визитах. Если край не двигается, можно жить так годами. Если опускается — возвращаемся к разговору о закрытии.

Чего делать не стоит: удалять нерв и ставить коронки только из-за чувствительности шеек, месяцами мазать дёсны гелями в надежде, что они «поднимутся», и перестать чистить больные места — налёт на корне быстро приводит к кариесу у шейки.

Кто лечит рецессию и где

Воспаление дёсен лечат и подбирают домашний уход терапевты сети: Полина Душило и Дмитрий Блудов в Кожухово, Омаркадыр Качаев и Элен Сарибекян в Люберцах, Виктория Мирзалиева и Анжелика Григорян в Жулебино. Закрытие рецессии и пластику уздечки проводят хирурги: Юрий Фролов (практикует с 2012 года) и Денис Тимощенко (практикует с 2005 года) в Кожухово и Жулебино, Ирина Куликова в Жулебино, Дмитрий Блудов в Кожухово, Игорь Мешков в Люберцах. Если причина в положении зубов, план согласуют с ортодонтом, подробнее — в разделе ортодонтия. Профили врачей — на странице врачи.

Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00:

• Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03;
• Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03;
• Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03.

Оплата по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, для социального налогового вычета 13 % клиника выдаёт справку об оплате. Регулярная чистка, которая помогает удержать результат, — на странице профессиональная гигиена, все направления лечения дёсен — в разделе лечение дёсен.