Клиновидный дефект: ямка у десны, которая ноет от холодного, — закрываем и ищем, почему она появилась

«Ямка у десны», «шейка зуба стёрлась», «зуб стреляет от холодного воздуха, а кариеса нет» — так чаще всего описывают клиновидный дефект. Это углубление в форме клина у шейки зуба, там, где зуб выходит из десны. Ямка твёрдая и гладкая, без размягчения, и этим она отличается от кариеса. Появляется она не за месяц, а годами, чаще на клыках и соседних с ними зубах со стороны щеки. Многие узнают о ней, только когда зуб начинает ныть от холодного или когда пломба у десны выпадает во второй раз.

Лечение простое — пломба при некариозном поражении, 4 400 ₽ за зуб. Сложнее другое: если не понять, почему ямка появилась, она будет углубляться, а пломба — выпадать. Поэтому на этой странице речь не только о пломбе, но и о причинах: щётке, перегрузке зубов, кислоте и опустившейся десне. Здесь же — как отличить клиновидный дефект от кариеса и рецессии, когда хватит снять чувствительность, при чём здесь прикус и сколько стоит лечение в типичных ситуациях. Сначала главное правило: мы не спрашиваем, как вы до этого дошли. Клиновидные дефекты бывают у людей, которые чистят зубы очень старательно.

Почему появляется ямка у десны

Обычно причин несколько, и работают они вместе. У шейки зуба эмаль тонкая, а если десна опустилась, открывается корень — он мягче эмали. Дальше на эту зону действуют нажим щётки, кислота и нагрузка при сжатии зубов. Что именно происходит у вас, подсказывает то, как выглядят ямки.

Отличить клиновидный дефект, опустившуюся десну и кариес у шейки на глаз бывает непросто, и путают их нередко. Лечат их по-разному, поэтому врач показывает вам в зеркале, что именно видит, и объясняет, почему предлагает пломбу, наблюдение или лечение дёсен. Если кариес под сомнением, делают снимок зуба за 600 ₽.

Прикус и сжатие зубов: когда ямка — сигнал о перегрузке

«Пятнадцать лет мне ставят пломбы на эти ямки, и никто ни разу не сказал про прикус» — такие истории врачи слышат часто. Считается, что при сильной нагрузке зуб у шейки немного изгибается, и в этой зоне ткани постепенно откалываются. Поэтому ямки у отдельных зубов вместе со сколами, стёртыми буграми и пломбами, которые выпадают одна за другой, — повод проверить не только щётку, но и то, как смыкаются зубы.

Что делает врач. Смотрит смыкание копировальной бумагой и в движении челюсти, спрашивает, не просыпаетесь ли вы со сжатыми зубами, не устают ли жевательные мышцы. Если отдельный контакт явно перегружен, его минимально пришлифовывают — 300 ₽ за зуб. Если вы сжимаете или скрипите зубами ночью, защитная капа на ночь за 11 300 ₽ снимает часть нагрузки и бережёт пломбы. При щелчках и боли в челюсти врач может предложить консультацию гнатолога — врача по прикусу и суставам; первичная консультация новым пациентам — 0 ₽, повторная — 5 000 ₽. Если зубы стоят тесно и перегружаются из-за положения, иногда разумно обсудить ортодонтию, первичная консультация ортодонта новым пациентам — 0 ₽, повторная — 1 200 ₽.

Не каждая ямка связана с прикусом, и уговаривать на большое лечение ради неглубоких дефектов не будем. Задача — понять, продолжает ли что-то разрушать шейки, а не найти повод для новых процедур.

Почему пломбы на клиновидном дефекте выпадают и что мы делаем иначе

Пломба у самой десны — одна из самых капризных. Она выпадает, когда шейка зуба продолжает изгибаться при нагрузке, когда в момент работы на зуб попадает влага или кровь из воспалённой десны, когда контур у десны оставляют неровным и там скапливается налёт, и когда причина ямки никуда не делась.

Поэтому порядок такой. Если десна кровит или на зубах камень, сначала профессиональная гигиена — 6 300 ₽ первичным пациентам. Во время работы зуб изолируют от слюны, при показаниях — коффердамом, латексным платком, за 1 000 ₽. Поверхность ямки готовят, материал наносят и отверждают светом, контур у десны делают гладким, без ступенек, и полируют. После — проверяют смыкание и при необходимости обсуждают капу.

Сколько лет простоит пломба, честно не скажет никто: это зависит от нагрузки, чистки и того, удалось ли убрать причину. Условия гарантии записаны в договоре. Если пломба выпала, приходите: врач посмотрит, почему, и не будет объяснять это вашей небрежностью.

Чувствительность: когда хватит десенситайзера, а когда нужна пломба

Короткая резкая боль от холодной воды, воздуха на морозе, кислого или прикосновения щётки — самая частая жалоба при клиновидном дефекте. Она связана с открытым дентином — тканью под эмалью, в которой есть тонкие канальцы к нерву. Лечат не «чувствительность вообще», а конкретный участок.

Если ямка неглубокая и не задерживает налёт, часто хватает десенситайзера — закупоривающего состава, 1 200 ₽ за зуб, — реминерализации за 600 ₽ за челюсть и пасты для чувствительных зубов. Если ямка глубокая, заметна при улыбке или в ней скапливается налёт, её закрывают пломбой при некариозном поражении за 4 400 ₽. Подробнее о том, что реально укрепляет эмаль, — на странице восстановление и укрепление эмали.

Важно не перепутать чувствительность с болезнью зуба. Если боль долгая, приходит сама, будит ночью или болит один зуб при накусывании, дело, скорее всего, не в шейке. Так проявляются глубокий кариес и воспаление нерва, и десенситайзер тут не поможет. Врач отличит одно от другого на осмотре за 0 ₽.

Дома: щётка, нажим и кислое без дорогих средств

Менять придётся привычки, а не покупать дорогие щётки. Жёсткие щётки и совет «чистить посильнее» годами считались нормой, поэтому никакой вины здесь нет — просто для шеек это вредно.

1. Щётка мягкая или средней жёсткости, без сильного нажима: держите её кончиками пальцев, а не в кулаке.
2. Движения короткие, выметающие от десны, без интенсивного «пиления» туда-сюда вдоль шеек.
3. Отбеливающие и сильно абразивные пасты — не каждый день; при чувствительности лучше паста для чувствительных зубов.
4. После кислого — цитрусовых, соков, газировки, вина — прополощите рот водой и не чистите зубы сразу, подождите.
5. Если часто бывает изжога, скажите об этом врачу: кислота из желудка тоже разрушает эмаль, и лечит её причину гастроэнтеролог.
6. Электрическая щётка подходит, если не давить ею на зубы.

Как чистить именно вам, врач покажет на приёме или на гигиене — на ваших зубах, а не на картинке. Ёршики и ирригатор нужны не всем: если межзубные промежутки узкие, не стоит проталкивать туда то, что не проходит.

Сколько стоит лечение: примеры расчёта

Анестезия нужна не всегда, а пластика десны — только по показаниям, поэтому итог врач записывает в план после осмотра. Если зубов на лечение несколько, работу делят на визиты и оплачивают по этапам. Консультация — 0 ₽; план с итоговой суммой — бесплатно, если лечение начинаете у нас, а если он нужен на руки без лечения — 8 800 ₽ по прайсу.

Кто лечит и где

Клиновидные дефекты лечат терапевты. В Люберцах — Омаркадыр Качаев и Элен Сарибекян. В Жулебино — Татьяна Павлова, терапевт-эстетист, к ней стоит записаться, если ямки на передних зубах. В Кожухово — Полина Душило и Дмитрий Блудов. Если по итогам осмотра нужен разговор о прикусе, в сети принимают ортодонты, а гнатолог Дмитрий Жук ведёт приём во всех трёх клиниках — клинику и время подберёт администратор. Профили — на странице врачи.

• Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03;
• Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03;
• Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03.

Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00, прайс везде один. Все способы восстановить зуб — от пломбы до винира — на странице реставрация зубов. Если ямка у шейки мягкая и тёмная, это, скорее всего, кариес — о нём на странице лечение кариеса.