Зуб болит ночью: что сделать до утра, чего нельзя и когда ехать сегодня

Зуб болит ночью сильнее, потому что лёжа воспалённые ткани внутри зуба острее отзываются на прилив крови, в тишине не на что отвлечься, а вечерняя таблетка к середине ночи перестаёт действовать. Чаще всего так ведёт себя пульпит — воспаление нерва (пульпы) внутри зуба — или периодонтит, воспаление тканей вокруг верхушки корня. До утра можно принять обезболивающее, которое вы уже принимали, строго по инструкции, приложить холод к щеке через ткань и прополоскать рот тёплой водой; греть щёку, класть таблетку на зуб и начинать антибиотики без врача нельзя.

Если отёк спускается на шею или поднимается под глаз, поднялась температура, трудно глотать или дышать, утра не ждут: звоните 103 или 112. Ниже по порядку — почему ночью хуже, как за минуту проверить опасные признаки, что сделать до приёма, как по характеру боли понять, что происходит с зубом, и сколько стоит лечение, если оно понадобится.

Почему ночью болит сильнее, чем днём

Ночью зуб не «портится» быстрее, чем днём. Меняются условия, в которых вы чувствуете боль, и таких условий несколько.

1. Положение лёжа. Когда вы ложитесь, к голове приливает больше крови, чем когда вы сидите или стоите. Воспалённому нерву внутри зуба некуда расширяться — вокруг твёрдые стенки, — поэтому усиление кровотока ощущается как пульсация и распирание. Многие замечают: стоит сесть, и становится немного легче.
2. Нечем отвлечься. Днём внимание занято работой, дорогой, разговорами. Ночью в тишине остаётся только боль, и тот же сигнал кажется громче. Это не мнительность, так устроено внимание у любого человека.
3. Закончилось действие обезболивающего. Таблетка, выпитая вечером, к середине ночи перестаёт работать, и боль возвращается, когда вы уже уснули. Отсюда ощущение, что зуб «будит».
4. Нагрузка во сне. Если вы сжимаете зубы во сне, зуб с воспалением у корня получает давление всю ночь и к утру болит сильнее.
5. Заложенный нос. При воспалении пазухи лёжа заложенность обычно усиливается, и верхние зубы начинают ныть. Это как раз тот случай, когда болит не зуб, — о нём ниже.

Практический вывод такой. Боль, которая возникает сама, без холодного и сладкого, и тем более будит ночью, — один из признаков, по которым врачи отличают воспаление нерва, которое уже не пройдёт само. Терпеть неделю в надежде, что «рассосётся», смысла нет. Но и паниковать в три часа ночи не нужно: если опасных признаков нет, до утра обычно можно дотянуть.

Сначала проверьте опасные признаки

Прежде чем искать таблетку, потратьте минуту на проверку. Отвечайте честно, даже если очень хочется просто уснуть.

1. Есть ли отёк, который спускается на шею, под нижнюю челюсть или поднимается под глаз? Приподнимает ли он язык?
2. Трудно ли глотать, открывать рот, говорить или дышать? Стала ли речь невнятной?
3. Есть ли высокая температура, озноб, нарастающая слабость?
4. Растёт ли отёк на глазах — за час-два он стал заметно больше?
5. Отдаёт ли боль в нижнюю челюсть вместе с давлением или жжением за грудиной, одышкой, холодным потом?

Если хотя бы на один вопрос ответ «да», звоните 103 или 112. Первые четыре признака — возможная флегмона, разлитое гнойное воспаление, которое лечат в челюстно-лицевом стационаре, а не в стоматологическом кресле и не таблетками; подробно о ней — на странице лечение флегмоны. Пятый признак может означать сердечную боль, которая отдаёт в челюсть, и здесь нужен не стоматолог. Одному ехать не стоит, садиться за руль — тоже.

Если ни одного признака нет, дальше — алгоритм до утра.

Если болит зуб, что делать до утра: по шагам

1. Сядьте или подложите вторую подушку. Голова выше — меньше ощущение распирания. Ложиться на больную щёку не стоит.
2. Прополощите рот тёплой водой. Не горячей и не ледяной, а комнатной или чуть тёплой. Задача — вымыть кусочки еды из дырки в зубе или из щели между зубами: застрявшая еда давит и раздражает. Если что-то застряло между зубами, достаньте зубной нитью; глубоко ковырять иголкой или зубочисткой не нужно.
3. Примите обезболивающее, которое уже принимали и хорошо переносите. Обычно это средства из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС) или препараты парацетамола. Строго по инструкции на упаковке: не превышайте разовую и суточную дозу, не смешивайте разные таблетки «для усиления» и не пейте следующую раньше срока, даже если первая помогла слабо. Если вы беременны, у вас болезни желудка, печени или почек, если вы постоянно принимаете препараты, разжижающие кровь, выбор обезболивающего сначала обсудите с врачом или фармацевтом круглосуточной аптеки.
4. Холод снаружи, через ткань. Пакет со льдом или холодную бутылку заверните в полотенце и прикладывайте к щеке короткими подходами, с перерывами. Лёд прямо на кожу и в рот — нельзя.
5. Не жуйте на больной стороне и не пейте горячее, ледяное и сладкое. Перепады температуры и сахар раздражают открытый зуб, и приступ начинается заново.
6. Запомните, как именно болит. Пульсирует или ноет, отдаёт ли в ухо и висок, больно ли накусывать, помогает ли холодная вода, с какого времени началось. Запишите это в телефон: утром эти несколько фраз помогут врачу быстрее найти причинный зуб, особенно если боль «разлитая» и непонятно, какой зуб болит.
7. Утром позвоните в клинику. С острой болью принимаем в день обращения, клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00. Если боль не даёт дождаться утра, а опасных признаков нет, можно искать круглосуточный стоматологический приём.

Чего нельзя делать, даже если очень больно

Почти все домашние «рецепты» от зубной боли либо не работают, либо добавляют к первой проблеме вторую.

• Греть щёку. Грелка, тёплый платок, горячий компресс. Если у корня уже скопился гной, тепло помогает ему расходиться дальше. Правило простое: холод снаружи — можно, тепло — нет.
• Класть таблетку на зуб или на десну. Обезболивающее действует через кровь, а не через место, к которому его приложили. Таблетка на десне даёт химический ожог слизистой — особенно ацетилсалициловая кислота, — и к зубной боли добавляется боль от ожога.
• Начинать антибиотики без назначения. При воспалении нерва внутри зуба антибиотик боль не снимает. При гнойном воспалении он приглушает картину: врачу потом труднее понять, насколько всё серьёзно, а причина — больной зуб — остаётся на месте. Остатки старого курса из домашней аптечки — тот же случай.
• Полоскать рот и прикладывать спирт, водку, чеснок, уксус, эфирные масла. Ожог слизистой не лечит воспаление внутри зуба, а заживает сам по себе не один день.
• Превышать дозу обезболивающего и запивать его алкоголем. Если по инструкции не помогает, это аргумент ехать к врачу сегодня, а не пить больше.
• Вскрывать шишку на десне, прокалывать её, выдавливать гной. Нестерильной иголкой легко занести инфекцию глубже, а гной из-под десны так до конца не выходит.
• Надеяться, что «само пройдёт». Иногда боль действительно исчезает. Почему это не всегда хорошая новость, разберём отдельно.

Как по характеру боли понять, что происходит

Точный ответ дают только осмотр и снимок, но характер боли многое подсказывает: с этих вопросов начинает любой стоматолог. Таблица поможет понять, насколько срочно ехать, и не заменяет приёма.

Если узнали себя сразу в нескольких строках, так бывает: у одного зуба может быть и старая пломба, и воспаление у корня. Если боль «везде и нигде», отдаёт в полголовы и показать зуб не получается, это типично для воспаления нерва — он плохо сообщает, откуда именно болит. Врач найдёт причинный зуб пробами на холод, простукиванием и снимком, гадать вам не придётся.

Когда болит не зуб: гайморит, невралгия и другие причины

Бывает, что зубы ноют, а сами они здоровы. Если снимок чистый, а боль остаётся, это не значит, что вы её придумали: причину нужно искать дальше, в том числе у смежных врачей. И точно не значит, что нужно удалять зуб за зубом «на пробу» — боль, которая идёт не от зуба, после удаления остаётся.

Связь зуба и пазухи работает в обе стороны: корни верхних жевательных зубов находятся рядом с дном пазухи, и воспаление у корня иногда переходит в неё. Поэтому при гайморите, который возвращается, и при боли, которую не объясняет обычный снимок, полезна компьютерная томография: на объёмном снимке видны и корни, и дно пазухи. Какие снимки бывают и что каждый из них показывает — в разделе диагностика.

Боль прошла сама: хорошая это новость или нет

Бывает так: несколько ночей зуб не давал спать, а потом внезапно успокоился. Хочется выдохнуть и отменить запись. Не отменяйте. Если перед этим была сильная боль, возникавшая сама по себе, её исчезновение нередко означает, что нерв внутри зуба погиб. Воспаление при этом не исчезает: оно переходит к верхушке корня и может долго ничем себя не выдавать, пока однажды не закончится флюсом, кистой на корне или свищом на десне.

Два частых сценария люди описывают почти одними словами. «Нерв умер тихо» — зуб перестал болеть, потом потемнел, а через время на снимке нашли воспаление у корня. «Свищ то появляется, то проходит» — шишка на десне то набухает, то исчезает. В обоих случаях тишина означает не выздоровление, а то, что воспаление нашло выход или затаилось.

Хорошая новость в другом: зуб с погибшим нервом — не приговор. Обычно его сохраняют через лечение каналов: каналы очищают от погибших тканей, промывают и плотно пломбируют, чтобы воспалению негде было оставаться. Чем меньше разрушены корень и кость вокруг, тем больше шансов обойтись без удаления. Если же нерв ещё жив и воспаление началось недавно, спросите врача, можно ли его сохранить. Это нормальный вопрос, и ответ зависит от осмотра, проб и снимка.

Что будет на приёме и сколько это стоит

Приём с острой болью обычно выглядит так:

1. Разговор. Где и как болит, когда началось, что и когда принимали. Здесь пригодятся заметки, сделанные ночью.
2. Осмотр и пробы. Врач проверяет реакцию зубов на холод, простукивает их, смотрит десну. Так находят причинный зуб, когда боль отдаёт в полголовы.
3. Снимок. Снимок зуба или компьютерная томография — объёмный снимок, если нужно увидеть корни, кость и пазуху целиком.
4. Анестезия и снятие боли. При воспалении нерва врач под анестезией открывает зуб и убирает воспалённые ткани — обычно именно это снимает ночную боль. Если под десной скопился гной, ему дают выход в тот же визит.
5. План. Дальше — лечение каналов у эндодонтиста, врача, который специализируется на каналах, за один или несколько визитов, и восстановление зуба пломбой или, если стенок осталось мало, коронкой. Удаление обсуждают, только когда зуб сохранить нельзя: корень треснул или разрушение ушло ниже уровня кости.

Анестезия — не обещание, что вы ничего не почувствуете. В воспалённом зубе она иногда действует слабее, чем в здоровом. Если чувствуете боль, скажите: врач добавит анестезию или сменит её вид. «Потерпите» — не метод лечения.

Пример расчёта. Жевательный зуб с тремя каналами и воспалённым нервом: лечение каналов 10 500 – 11 900 ₽, пломба 6 900 ₽, анестезия 1 200 – 1 600 ₽ — итого 18 600 – 20 400 ₽. В эту сумму не входят работа под микроскопом (ещё 3 400 – 4 600 ₽), томография, если она нужна и вы у нас не впервые (новым пациентам — 0 ₽), и коронка, если стенки зуба разрушены так, что пломба не удержится. Сумма записывается в план до начала лечения, оплата по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %.

И о том, что часто мешает прийти. Мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, и не читаем нотаций в кресле — обсуждаем только план лечения. Если страшно после прошлого опыта, скажите об этом сразу: врач будет говорить, что делает, и остановится по вашему знаку.

Где принять с острой болью

Premium Smile — три клиники, ежедневно с 9:00 до 21:00, компьютерный томограф на месте, консультация 0 ₽.

• Кожухово — Москва, ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03. Терапевты Полина Душило и Дмитрий Блудов.
• Жулебино — Москва, ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03. Терапевты-эндодонтисты Виктория Мирзалиева (с 2017 года) и Анжелика Григорян.
• Люберцы — Московская область, Комсомольский проспект, 16/2, центр Люберец, +7 (499) 343-77-03. Терапевты Омаркадыр Качаев, Элен Сарибекян и Гюльниса Керимова.

Если зуб болит у ребёнка, детский приём есть в Жулебино и Люберцах; в Кожухово детей не принимаем.

Частые вопросы

Какое обезболивающее можно выпить ночью, если болит зуб?

То, которое вы уже принимали раньше и хорошо переносите, строго по инструкции на упаковке. Чаще всего при зубной боли используют средства из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС) или препараты парацетамола. Не превышайте дозу, не смешивайте разные препараты и не принимайте следующую таблетку раньше срока. Если вы беременны, кормите грудью, у вас болезни желудка, печени или почек или вы постоянно принимаете препараты, разжижающие кровь, сначала спросите врача или фармацевта. Таблетку глотают, а не кладут на зуб: на десне она оставляет ожог.

Можно ли дотерпеть до утра или нужно ехать ночью?

Если нет отёка, который спускается на шею или поднимается под глаз, нет высокой температуры и не трудно глотать, открывать рот и дышать, до утра обычно можно дотянуть: обезболивающее по инструкции, холод к щеке через ткань, голова повыше. Утром позвоните в клинику — с острой болью принимаем в день обращения. Если есть хотя бы один опасный признак или отёк растёт на глазах, звоните 103 или 112, не дожидаясь утра и не садясь за руль.

Почему обезболивающее не помогает при зубной боли?

Воспаление нерва внутри зуба часто болит так сильно, что таблетка лишь приглушает боль на время. Дело не в том, что препарат «слабый»: воспалённым тканям внутри твёрдого зуба тесно, и боль держится, пока их не освободят. Увеличивать дозу и смешивать препараты опасно. Если по инструкции не помогает, это знак, что лечение нужно сегодня: врач под анестезией откроет зуб и уберёт воспалённые ткани, и после этого острая боль обычно уходит.

Зуб болит только ночью, а днём почти не беспокоит. Это точно пульпит?

Не обязательно, хотя это частый признак воспаления нерва: днём боль заглушают дела и вертикальное положение, ночью она выходит на первый план. Похожую картину дают воспаление у корня, трещина зуба, если вы сжимаете зубы во сне, и гайморит, при котором лёжа закладывает нос и ноют верхние зубы. Разобраться помогают вопросы о характере боли, пробы на холод, простукивание и снимок. Чем раньше найдена причина, тем больше вариантов сохранить зуб.

Больно ли лечить зуб, который болит ночью?

Лечение проводят под местной анестезией. Честно скажем: в воспалённом зубе анестезия иногда действует слабее, чем в спокойном, и полностью исключить ощущения никто не может. Поэтому врач проверяет, подействовала ли она, и добавляет, если нужно, а вы в любой момент можете поднять руку и остановить работу. Инфильтрационная анестезия стоит 1 200 ₽, проводниковая — 1 600 ₽, считается отдельно. После приёма зуб может ныть несколько дней, особенно при накусывании, — это ожидаемо, если боль идёт на спад, а не нарастает.