Препарирование зуба под коронку: зачем обтачивают, больно ли это, сколько снимают и нужно ли удалять нерв

Препарирование, или обточка, зуба под коронку — это когда врач снимает с зуба слой тканей со всех сторон, чтобы на него встала коронка нужной толщины и зуб не получился толще соседей и не мешал смыкать челюсти. Делают это под местной анестезией: чувствуются вибрация, вода и давление, а если становится чувствительно, врач останавливается и добавляет обезболивание. Нерв живого зуба при этом, как правило, сохраняют — коронка сама по себе не повод его удалять. Обточенный зуб без защиты не оставляют: на время изготовления постоянной коронки его закрывает временная, 5 000 – 7 500 ₽, а постоянную фиксируют после примерки.

Ниже — зачем обтачивать зуб, от чего зависит, сколько снимут, больно ли это, когда всё же удаляют нерв, как по этапам ставят коронки на передние и жевательные зубы, что оплачивается рядом с обточкой и что делать, если после неё что-то беспокоит. Какой материал коронки выбрать, разобрано в статье «Какие бывают коронки на зубы: керамика или цирконий».

Что такое препарирование зуба и зачем обтачивать зуб под коронку

Слово «препарирование» в стоматологии означает обработку тканей зуба бором — вращающимся инструментом с водяным охлаждением. Препарируют и кариозную полость под пломбу, но в этой статье речь о подготовке зуба под коронку. У обточки несколько задач.

• Освободить место под толщину коронки. Коронка — колпачок определённой толщины. Если надеть его на необточенный зуб, он станет толще соседей, будет мешать смыкать зубы и перегружать зуб напротив.
• Придать зубу форму, на которую сядет коронка. Стенки обычно делают слегка сходящимися кверху, чтобы коронка надевалась без усилия и плотно прилегала.
• Подготовить край. У десны формируют чёткую границу, на которую ляжет край коронки. От того, насколько ровно лёг край, зависит, будет ли под ним копиться налёт.
• Убрать больное. Старые пломбы, кариес и истончённые стенки удаляют, чтобы под коронкой не осталось очага разрушения.
• Выровнять опоры моста. Если зуб станет опорой моста, опоры обтачивают так, чтобы мост сел на них одновременно.

Как выглядят обточенные зубы под коронки: зуб становится меньше и похож на слегка сужающийся кверху столбик — в разговоре его называют «пеньком». Это нормальная форма для этого этапа, и без защиты такой зуб не оставляют — его закрывают временной коронкой.

Сколько снимают и от чего это зависит

Главный страх звучит так: «сточат здоровый зуб до пенька, а эмаль не отрастёт». Вторая часть правда: обточка необратима. Сколько тканей снимут, заранее зависит от нескольких вещей.

Бывает и обратная проблема — места под коронку не хватает: зуб низкий, сильно стёрт или разрушен до уровня десны. Тогда до обточки обсуждают, как создать опору: восстановление культи зуба под протезирование — 5 600 ₽, наращивание опоры — 6 900 ₽, стекловолоконный штифт — 3 700 ₽, культевая вкладка — 6 300 – 27 800 ₽ по материалу, из специального сплава — 44 200 – 56 900 ₽, хирургическое удлинение коронки, после которого над десной видно больше корня, — 6 900 ₽. Решать это нужно до того, как зуб обточили, а не после. Если опоры не хватает совсем, врач честно обсуждает другие варианты — об этом статья «Коронка или имплант».

Больно ли обтачивать зубы под коронки

Живой зуб обтачивают под местной анестезией. Острой боли при работающей анестезии, как правило, нет, но обещать, что вы совсем ничего не почувствуете, мы не будем: чувствуются вибрация, давление, вода и звук инструмента.

Что помогает, если страшно:

1. Скажите о страхе заранее. Многие помнят, как лечили раньше — «анестезия марки терпи». Сейчас так не работают, и бояться — не стыдно.
2. Договоритесь о стоп-жесте. Поднятая рука — и врач останавливается. Перерыв можно попросить в любой момент.
3. Попросите комментировать. Когда врач говорит, что сейчас будет, неожиданных ощущений меньше.
4. Если анестезия на вас «плохо берёт» или были реакции на препараты, скажите об этом до начала: препарат и дозу подбирают заранее, а не в кресле.
5. Первый визит может быть без лечения — осмотр и разговор. Консультация стоит 0 ₽.

Когда анестезия отойдёт, может ныть десна у края зуба, особенно если её отодвигали нитью для слепка, а живой зуб первые дни острее реагирует на холодное. Обычно это проходит само.

Нужно ли удалять нерв перед коронкой

Короткий ответ: коронка — не показание к удалению нерва. Если зуб живой, не болит и на снимке нет воспаления, нерв, как правило, сохраняют. Среди пациентов ходит убеждение, что «под коронку зуб всегда умертвляют», и именно из-за него многие боятся коронок. Это не так.

Нерв удаляют по показаниям:

• в зубе уже есть воспаление нерва — пульпит — или воспаление у корня;
• глубокий кариес подходит вплотную к нерву;
• от зуба осталось так мало, что опору под коронку можно поставить только в канал;
• старые каналы пролечены плохо, а под коронкой их потом будет сложнее перелечить;
• иногда — когда зуб сильно наклонён и выровнять его обточкой без вскрытия нерва не получится.

Если есть сомнения, жив ли нерв, врач проверяет его электрическим тестом — по прайсу 600 ₽. Лечение каналов, если оно нужно, делают до постоянной коронки: одноканальный зуб — 3 100 ₽ за обработку и 3 200 – 4 900 ₽ за пломбирование, трёхканальный — 5 600 ₽ и 4 900 – 6 300 ₽.

Как ставят коронку на зуб: этапы по визитам

Как ставят коронки на передние зубы. Для зуба в зоне улыбки важен вид, поэтому шагов больше. Цвет подбирают при дневном свете рядом со своими зубами. Временную коронку чаще делают лабораторной за 7 500 ₽: по ней заранее видно длину и форму будущего зуба и можно сказать врачу, что поправить. Если форму хочется оценить ещё до обточки, в прайсе есть восковое моделирование — 3 500 ₽ за зуб — и прототип коронки за 1 800 ₽; нужны ли они, решает врач. Постоянную коронку примеряют без цемента, и вы смотрите в зеркало: «до и после» вы видите на своём зубе до того, как коронку зафиксировали. Если цвет или форма не устраивают, это обсуждают до фиксации, а не после.

Как ставят коронки на жевательные зубы. Здесь главное — прикус. Ортопед проверяет смыкание при закрывании рта и при движениях челюсти вбок, а после любой пришлифовки коронку полируют, чтобы она не стирала зуб напротив. Если вы сжимаете или скрипите зубами, скажите об этом до обточки: это влияет на выбор материала. Какие коронки уместнее на шестых и седьмых зубах, — в статье «Какие коронки лучше на жевательные зубы».

Сколько стоит обточка зуба под коронку

Отдельной строки за саму обточку в прайсе сети нет. В плане вы увидите строки, которые стоят рядом с ней, и сумма по зубу фиксируется до начала лечения.

Два примера для живого зуба со здоровыми каналами, по прайсу своей лаборатории.

• Жевательный зуб, металлокерамика на кобальт-хроме. Снимок 600 ₽, анестезия 1 200 – 1 600 ₽, сканирование 1 800 ₽, временная коронка прямым методом 5 000 ₽, коронка 18 900 ₽. Итого 27 500 – 27 900 ₽.
• Передний зуб, цирконий с нанесением. Снимок 600 ₽, анестезия 1 200 – 1 600 ₽, сканирование 1 800 ₽, лабораторная временная коронка 7 500 ₽, коронка 35 400 ₽. Итого 46 500 – 46 900 ₽.

Что может добавиться по показаниям: ретракция десны 600 ₽, лечение кариеса или каналов, опора под коронку, снятие старой коронки, повторное изготовление сломанной временной коронки — 2 500 ₽ прямым методом и 3 700 ₽ лабораторным. Примерка и фиксация — 0 ₽. Оплата идёт по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %. Консультация и осмотр — бесплатно; план с итоговой суммой составляем бесплатно, если лечение начинаете у нас, а если он нужен на руки без лечения, по прайсу это 8 800 ₽. Как считается зуб целиком по каждому материалу — на странице коронки на зубы.

«Навяжут коронку вместо пломбы» и другие опасения перед обточкой

«Можно было обойтись пломбой». Первый вопрос — не «какой материал», а «нужна ли коронка вообще». Если стенки зуба крепкие, иногда хватает пломбы за 6 300 – 7 500 ₽ или керамической вкладки E-max за 35 400 – 45 500 ₽, при которой здоровые стенки не обтачивают по кругу. Коронка оправдана, когда стенки истончены, зуб уже раскалывался или после лечения каналов от него осталась половина. Попросите врача показать на снимке, почему он предлагает именно коронку.

«Обточили — а челюсть поехала». При работе на много зубов сразу есть риск потерять привычное смыкание. Поэтому при большом объёме прикус фиксируют до обточки, зубы обтачивают поэтапно, а временные коронки держат высоту. В прайсе для этого есть прикусной шаблон — 6 300 ₽, силиконовый ключ — 1 800 ₽, работа с лицевой дугой — 8 200 ₽; нужны ли они, решает врач. Если есть щелчки и боли в суставе, до протезирования может понадобиться консультация гнатолога — врача, который занимается прикусом и суставом: первичная новым пациентам — 0 ₽, повторная — 5 000 ₽.

«Временные коронки то и дело слетают». Один раз коронка может слететь из-за ириски, но если это повторяется, это не норма. Врач ищет причину — неплотный край, завышенная коронка, мало высоты у зуба — и при необходимости переделывает временную. Если коронка цела, её фиксируют заново за 0 ₽. Подробнее — на странице временная коронка на свой зуб.

«Обточат, а потом скажут, что зуб не спасти». Прогноз зуба оценивают до обточки, по снимку, а не после. Если корень под сомнением, врач говорит об этом заранее и считает оба пути. Второе мнение мы приветствуем, а правило клиники простое: мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем только план.

После обточки что-то беспокоит: что делать

• Зуб реагирует на холодное первые дни. Обычно стихает. Не пейте ледяное, жуйте другой стороной.
• Временная коронка мешает смыкать зубы. Не терпите: завышенную коронку пришлифовывают за визит, осмотр — 0 ₽.
• Временная коронка слетела. Сохраните её, не приклеивайте клеем или кремом для протезов, приходите вместе с ней.
• Ноет десна у края. Первые дни после отведения десны это бывает. Если десна припухла, кровит и не проходит, покажитесь врачу.
• Зуб ноет сам по себе, ночью, больно накусывать. Запишитесь в ближайшие дни: возможно, нужен снимок и лечение нерва до постоянной коронки.

Ехать к стоматологу сегодня, если зуб сильно болит, опухла десна или щека, на десне появилась шишка с гноем, поднялась температура.

Звонить 103 или 112, если отёк спускается на шею или поднимается под глаз, трудно глотать или дышать, высокая температура с ознобом, отёк растёт на глазах.

Кто обтачивает зубы и ставит коронки

Зуб под коронку готовит ортопед, он же примеряет и фиксирует постоянную коронку. Коронки изготавливает своя зуботехническая лаборатория Premium Smile, по желанию пациента — сторонняя лаборатория высшей категории.

• Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03. Ортопед Артём Исраелян (практикует с 2017 года), ортопед и имплантолог Артём Цатурян, хирург, ортопед и имплантолог Игорь Мешков.
• Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03. Ортопед и хирург Ирина Куликова, Артём Цатурян, хирург, имплантолог и ортопед Юрий Фролов (с 2012 года).
• Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03. Ортопед, терапевт и хирург Дмитрий Блудов, терапевт и ортопед Полина Душило, Юрий Фролов.

Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00. Консультация — 0 ₽. Если вам уже предложили коронку в другой клинике и вы сомневаетесь, нужна ли она, приходите со снимком и планом.

Частые вопросы

Сколько по времени обтачивают зуб под коронку?

Обточка одного зуба обычно укладывается в один визит вместе с анестезией, слепком или сканированием и временной коронкой. Сколько он продлится, зависит от того, живой ли зуб, нужно ли снимать старую коронку, ставить опору в корень или отводить десну от края, и от числа зубов: работа на несколько зубов идёт дольше и иногда делится на визиты. Врач называет продолжительность заранее, чтобы вы могли спланировать день. Если в кресле нужен перерыв, скажите об этом — сделать паузу можно в любой момент.

Больно ли обтачивать зуб без нерва?

Внутри такого зуба чувствовать нечему, но десна и ткани вокруг корня чувствительны. Край коронки обычно проходит у самой десны, и при обточке этой зоны, а также когда десну отодвигают нитью для точного слепка, может быть неприятно. Поэтому анестезию, как правило, делают и здесь; нужна ли она вам, врач обсудит до начала, а если по ходу стало чувствительно, поднимите руку. По прайсу инфильтрационная анестезия стоит 1 200 ₽, проводниковая — 1 600 ₽.

Можно ли ходить без временной коронки, пока делают постоянную?

Врачи этого не рекомендуют. Живой обточенный зуб реагирует на холодное и сладкое, на шероховатой поверхности быстро копится налёт, а соседние и противоположный зубы могут понемногу сместиться — и готовая коронка сядет хуже. Если зуб в зоне улыбки, без временной коронки неудобно говорить и улыбаться. Экономить разумнее на методе: временная коронка прямым методом в кресле стоит 5 000 ₽, лабораторная — 7 500 ₽. Если временная слетела и цела, её ставят обратно на временный цемент, по прайсу это 0 ₽.

Нужно ли обтачивать зуб под коронку на импланте?

Нет. Коронку на имплант крепят не на свой зуб, а на абатмент — переходник, который вкручивают в прижившийся имплант, поэтому обтачивать ничего не нужно, а соседние зубы не трогают. Это одно из главных отличий импланта от моста, под который обтачивают опорные зубы по краям промежутка. Коронка на имплант в прайсе сети — циркониевая на винте: 35 400 – 44 200 ₽ в своей лаборатории, 53 100 – 59 400 ₽ в сторонней, абатмент считается отдельно по системе импланта.

После обточки зуб неделю реагирует на холодное. Это нормально?

Лёгкая реакция живого зуба на холодное и сладкое в первые дни после обточки бывает и обычно постепенно стихает. Помогает временная коронка, которая плотно закрывает зуб, и щадящий режим: не пить ледяное, жевать другой стороной. Но есть признаки, с которыми ждать не нужно: зуб ноет сам по себе или ночью, боль нарастает, больно накусывать, десна у края припухла. Иногда причина простая — завышенная временная коронка, которую правят за визит. Иногда нужен снимок за 600 ₽: если нерв воспалился, до постоянной коронки лечат каналы. Осмотр — 0 ₽.

Нужно ли обтачивать соседние здоровые зубы под коронку?

Под одиночную коронку — нет: обтачивают только тот зуб, на который её ставят. Соседние зубы обтачивают, когда закрывают пустое место мостом: крайние коронки моста надевают на них как на опоры. Если эти зубы здоровые, это серьёзный довод обсудить имплант, который соседей не трогает. Иногда соседний зуб слегка полируют, чтобы выровнять контакт с новой коронкой, — врач скажет об этом заранее. Если вам предлагают обточить здоровые зубы и вы сомневаетесь, возьмите время подумать и покажите план другому врачу.