Анестезия при лечении зубов во время беременности: можно ли, когда лечить и что сказать врачу

Да, лечить зубы во время беременности под местной анестезией, как правило, можно: терпеть боль в кресле не нужно, а сильная боль и страх во время приёма — тоже нагрузка для организма. Какой анестетик и сколько его ввести, решает стоматолог с учётом срока и самочувствия, а если беременность протекает с осложнениями или есть сомнения, решение согласуют с врачом, ведущим беременность. Плановое лечение обычно удобнее проводить во втором триместре, а острую боль, воспаление и отёк лечат в любом сроке.

Не откладывайте визит до родов, если зуб болит сам, будит ночью, больно накусывать или опухла десна: к стоматологу нужно сегодня. Если отёк спускается на шею или поднимается под глаз, трудно глотать или дышать, поднялась высокая температура, а также если появились кровянистые выделения или боль внизу живота, звоните 103 или 112. Ниже — почему «потерпите» не метод, что при беременности обычно лечат сразу и что переносят, как выбрать срок, что сказать врачу до укола и сколько стоит анестезия.

Почему лечить без анестезии — не «безопаснее для ребёнка»

Одно из самых стойких убеждений: беременным обезболивать нельзя, поэтому зуб либо терпят до родов, либо лечат «на живую». Женщины потом описывают такой приём одними и теми же словами: было очень больно, и к стоматологу больше не хочется. Разберём, почему этот подход не выглядит разумным.

1. Анестезия местная, а не общая. Анестетик вводят в небольшом количестве рядом с зубом, и его задача — выключить чувствительность только в этой зоне. Это не наркоз: вы в сознании, разговариваете с врачом и можете остановить работу. Под наркозом и во сне в сети не лечат — ни беременных, ни других пациентов.
2. Боль тоже влияет на организм. Когда больно и страшно, учащается пульс, может подняться давление, человек зажимается и хуже переносит даже короткий приём. Спокойный приём под анестезией, как правило, переносится легче, чем тот же приём через силу.
3. Без обезболивания лечение часто получается хуже. Если пациентка вздрагивает от каждого движения, врачу труднее аккуратно убрать поражённые ткани, и приём затягивается. Зуб лечат не для галочки, а чтобы он не болел ни до родов, ни после.
4. Отложенное воспаление — отдельный риск. Кариес, который оставили на месяцы, нередко доходит до нерва, а воспаление нерва — до тканей у корня. Тогда вместо одной пломбы нужны лечение каналов, снимки и лекарства, и всё это приходится делать в сроке, который уже никто не выбирал.

Вывод без «всё индивидуально»: местная анестезия при беременности — обычная часть лечения, а не исключение. Индивидуальны выбор препарата, его количество и момент, когда удобнее лечить, и это врач решает вместе с вами.

Кто выбирает анестетик и от чего зависит выбор

Препарат и дозу не выбирают по отзывам и советам на форумах — ни пациентка, ни администратор. Это решение стоматолога, который видит зуб и знает, какую работу предстоит сделать. Обычно на выбор влияют:

• срок беременности и то, как она протекает: давление, анемия (снижение гемоглобина), угроза прерывания, другие назначения врача, ведущего беременность;
• какой зуб и какая работа: на верхних зубах часто хватает инфильтрационной анестезии — укола рядом с зубом, на нижних жевательных иногда нужна проводниковая — укол, который «выключает» нерв на участке челюсти;
• есть ли воспаление: в воспалённых тканях анестезия бывает слабее, и врач заранее это учитывает;
• как вы переносили анестезию раньше: были ли аллергия, обморок, сердцебиение, сильная слабость после укола;
• сколько времени займёт работа: небольшая пломба и лечение каналов требуют разного обезболивания.

Если беременность протекает с осложнениями, у вас болезни сердца, сосудов, щитовидной железы или раньше были реакции на анестетик, стоматолог может попросить согласовать лечение с врачом, ведущим беременность. Это не отказ и не перестраховка: так решение принимают два врача, каждый со своей стороны.

Что при беременности обычно лечат сразу, а что переносят

Таблица — ориентир, а не правило для каждой пациентки. Окончательное решение врач принимает после осмотра, а при сомнениях его согласуют с врачом, ведущим беременность.

Про снимки отдельно: при беременности их делают только тогда, когда без снимка нельзя понять, какой зуб лечить или удалять, и часто хватает снимка одного зуба. О дозах облучения и о том, как поступают при беременности и кормлении грудью, — в статье вредно ли делать КТ зубов.

Когда лечить зубы: по срокам беременности

Ниже — как обычно планируют лечение у беременных без осложнений. Если есть боль или воспаление, лечат в любом сроке.

Первый триместр — первые три месяца. У многих в это время токсикоз, сильнее рвотный рефлекс, кружится голова, и приём в кресле переносится тяжелее. Плановое лечение без жалоб, как правило, стараются перенести на следующие месяцы. Острую боль и воспаление не откладывают: скажите о сроке, и врач спланирует короткий приём.

Второй триместр — с четвёртого по шестой месяц. Этот срок обычно считают самым удобным для планового лечения: самочувствие у многих ровнее, живот ещё не мешает сидеть в кресле. Если на осмотре нашли кариес, который пока не болит, лучше пролечить его сейчас: с малышом на руках найти время на стоматолога сложнее, и визит нередко откладывается на годы.

Третий триместр — последние месяцы. Лечат при необходимости, короткими визитами. Долго лежать на спине в этом сроке бывает тяжело: может закружиться голова или стать нехорошо. Скажите врачу — спинку кресла поднимут, подложат валик, чтобы вы немного повернулись на бок, сделают перерыв. Если лечения много, врач предложит разделить его: что закрыть до родов, а что спокойно перенести на после.

До беременности. Если беременность только планируется, лучший момент для лечения — сейчас: осмотр, снимки, лечение каналов и удаление зубов мудрости по показаниям проще сделать заранее, без ограничений по срокам и снимкам.

Что сказать стоматологу до укола

Беременность — не то, о чём неловко говорить стоматологу. Наоборот: чем больше врач знает, тем точнее подберёт обезболивание. Скажите при записи и ещё раз в кабинете, до того как врач возьмёт шприц.

1. Срок беременности и как она протекает: были ли угроза, кровотечения, скачки давления, низкий гемоглобин.
2. Что вы принимаете: витамины, препараты, которые назначил врач, ведущий беременность, лекарства от хронических болезней. Проще всего сфотографировать упаковки и показать фото врачу.
3. Как переносили анестезию раньше: аллергия, отёк, сыпь, обморок, сердцебиение, слишком долгое онемение — любое из этого важно, даже если было давно.
4. Хронические болезни: сердце и сосуды, щитовидная железа, диабет, астма, эпилепсия, болезни крови.
5. Страх и прошлый опыт. Если когда-то лечили без обезболивания и было очень больно, скажите прямо. Врач будет объяснять, что делает, и договорится с вами о знаке «стоп».
6. Рекомендации врача, ведущего беременность, если он давал их по поводу лечения зубов. Если он просил согласовать лечение, возьмите его рекомендации с собой.

И вопросы, которые нормально задать самой: какой вид анестезии будет и почему, нужен ли снимок и какой, что будет, если отложить лечение на месяц, каких ощущений ждать после приёма.

Как проходит приём с анестезией

1. Разговор и осмотр. Врач выясняет, что беспокоит, смотрит зубы и дёсны, при необходимости проверяет реакцию на холод и простукивает зубы.
2. Снимок — только если без него нельзя. Например, когда непонятно, какой зуб вызывает боль, или перед лечением каналов. Вы вправе спросить, зачем он нужен и какой именно.
3. Обезболивающий гель. Аппликационная анестезия — гель, который наносят на десну, чтобы сам укол ощущался мягче.
4. Укол и проверка. Врач вводит анестетик, ждёт, пока он подействует, и проверяет, онемел ли зуб. Работать начинают только после этого.
5. Лечение. Под анестезией остаются давление, вибрация и звук инструмента; острой боли, как правило, нет. Если стало больно, поднимите руку: врач остановится и, если нужно, добавит анестезию.
6. Перерывы. Затекла спина, закружилась голова, подступила тошнота — скажите. Приём можно прервать, изменить положение кресла, дать вам попить воды.
7. После приёма. Пока губа и щека онемевшие, не ешьте и не пейте горячее, чтобы не прикусить и не обжечь их. Если зуб ноет, когда анестезия пройдёт, принимайте только то обезболивающее, которое разрешил врач, ведущий беременность.

Кариес у беременных лечат так же, как у других взрослых, отличаются лишь осторожность со снимками и выбор анестетика. Этапы, виды пломб и цены по глубине кариеса собраны на странице лечение кариеса.

Если анестезия «не берёт» или очень страшно

Честно: полностью исключить ощущения не может ни один врач. Анестезия хуже действует в воспалённых тканях, при сильном страхе, иногда на нижних жевательных зубах. Если чувствуете боль, не терпите «ради ребёнка»: скажите, и врач добавит анестезию или сменит её вид. «Потерпите, осталось чуть-чуть» — не метод лечения.

Если страх такой, что вы записываетесь и отменяете запись, приходите сначала только на консультацию и осмотр — они бесплатны. В этот день можно ничего не лечить: познакомиться с врачом, обсудить, что нужно сделать до родов, и уйти с понятным порядком действий. Мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, и не комментируем состояние зубов: у многих женщин именно во время беременности и после родов зубы и дёсны начинают беспокоить сильнее, и это не повод для стыда.

Если зуб болит прямо сейчас

1. Проверьте опасные признаки. Отёк на шее или под глазом, трудно глотать или дышать, высокая температура, кровянистые выделения, боль внизу живота — звоните 103 или 112.
2. Если опасных признаков нет, позвоните в клинику, скажите, что вы беременны, назовите срок. С острой болью принимаем в день обращения.
3. Обезболивающее — только разрешённое врачом, ведущим беременность. Позвоните ему; если связаться нельзя, спросите фармацевта, обязательно назвав срок, и принимайте строго по инструкции.
4. Холод к щеке через ткань, рот — полоскать тёплой водой. Греть щёку и класть таблетку на зуб нельзя.

Что можно и чего нельзя до приёма и как по характеру боли понять срочность, подробно разобрано в статье зубная боль при беременности.

Сколько стоит анестезия и лечение

Анестезия считается отдельно от лечения, вид выбирает врач по зубу и объёму работы. Цены одинаковые во всех трёх клиниках сети.

Пример расчёта. Глубокий кариес на нижнем жевательном зубе во втором триместре: обезболивающий гель 200 ₽, проводниковая анестезия 1 600 ₽, пломба 7 500 ₽ — итого 9 300 ₽. Если врачу понадобится снимок, чтобы проверить, насколько близко кариес подошёл к нерву, добавится 600 ₽. Если под кариесом окажется воспаление нерва, врач остановится и до продолжения скажет, как меняются лечение и сумма. Сумму записываем в план до начала лечения, оплата по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %.

Где лечить зубы во время беременности

Premium Smile — три клиники, ежедневно с 9:00 до 21:00, консультация и осмотр 0 ₽. При записи скажите о беременности и сроке, чтобы администратор передал это врачу заранее.

• Кожухово — Москва, ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03. Терапевты Полина Душило и Дмитрий Блудов.
• Жулебино — Москва, ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03. Терапевты-эндодонтисты Виктория Мирзалиева и Анжелика Григорян.
• Люберцы — Московская область, Комсомольский проспект, 16/2, центр Люберец, +7 (499) 343-77-03. Терапевты Омаркадыр Качаев, Элен Сарибекян и Гюльниса Керимова.

Если сомневаетесь, лечить сейчас или после родов, приходите на осмотр: иногда самый полезный итог визита — список из двух пунктов «это закрываем сейчас, это спокойно ждёт».

Частые вопросы

Вредна ли анестезия у стоматолога для будущего ребёнка?

Местную анестезию при лечении зубов во время беременности, как правило, применяют: препарат вводят в небольшом количестве рядом с зубом, чтобы выключить чувствительность в одной зоне. Какой анестетик выбрать и сколько его нужно, решает стоматолог с учётом срока, самочувствия и объёма работы. Сильная боль, страх и воспаление, которое оставили на месяцы, тоже не проходят для организма бесследно. Если беременность протекает с осложнениями или вы сомневаетесь, согласуйте лечение с врачом, ведущим беременность, и возьмите его рекомендации на приём.

В каком сроке беременности лучше лечить зубы?

Плановое лечение, которое не болит и может немного подождать, обычно удобнее проводить во втором триместре, с четвёртого по шестой месяц: самочувствие у многих ровнее, а сидеть в кресле ещё несложно. В первом триместре плановые процедуры, как правило, стараются перенести, в третьем — лечат при необходимости короткими визитами. Острая боль, гнойник и отёк — исключение: их лечат в любом сроке, в день обращения, не дожидаясь «удобного» месяца.

Можно ли беременной удалить зуб под анестезией?

Да, если зуб нельзя сохранить: он разрушен, треснул корень или воспаление не удаётся вылечить. Удаление проводят под местной анестезией, после осмотра и, как правило, снимка одного зуба — без него врач не увидит корни. Плановые удаления без жалоб, например зуба мудрости, который не беспокоит, обычно переносят на после родов. Лекарства после удаления врач назначает с учётом беременности; принимать что-то из домашней аптечки без согласования не нужно, при сомнениях уточните у врача, ведущего беременность.

Нужно ли разрешение гинеколога, чтобы лечить зубы при беременности?

Если беременность протекает спокойно, для лечения кариеса или снятия острой боли, как правило, достаточно рассказать стоматологу о сроке, самочувствии и препаратах, которые вы принимаете. Если есть осложнения — угроза, скачки давления, болезни сердца, реакции на анестезию в прошлом, — стоматолог может попросить согласовать лечение с врачом, ведущим беременность. Нужен ли какой-то документ в вашей ситуации, уточните при записи, чтобы не пришлось переносить визит.

Можно ли кормить грудью после анестезии у стоматолога?

При кормлении грудью местную анестезию у стоматолога, как правило, тоже применяют, и лечение зубов на время кормления откладывать не нужно. Скажите врачу, что кормите: он учтёт это при выборе анестетика и лекарств после приёма. Нужен ли перерыв в кормлении в вашем случае и какие обезболивающие можно принимать дома, спросите у стоматолога или педиатра. Если сомневаетесь, покормите малыша перед приёмом — так спокойнее и вам, и ему, пока вы в кресле.

Раньше после укола у стоматолога мне было плохо. Что делать теперь?

Расскажите об этом врачу до укола, как можно подробнее: что именно было — обморок, сердцебиение, дрожь, сыпь, отёк губ или лица, трудно дышать — и через какое время после укола. Обморок и сердцебиение на фоне страха бывают часто и не всегда означают аллергию, а сыпь и отёк — серьёзный повод насторожиться. Если сохранилась выписка или вы помните, какой препарат вводили, возьмите эти сведения с собой. Врач подберёт другой вариант обезболивания или предложит сначала обсудить ситуацию с аллергологом и врачом, ведущим беременность.

Можно просто поставить лекарство в зуб и дотянуть до родов?

Иногда врач действительно закрывает зуб временной пломбой (600 ₽) и переносит часть работы на более удобный срок — но только если нерв не воспалён и острой боли нет. Если зуб болит сам, будит ночью или больно накусывать, «лекарство в зуб» проблему не решает: воспаление остаётся внутри и может закончиться гнойником или флюсом в самый неудобный момент. Поэтому что закрыть сейчас, а что отложить, врач решает после осмотра, а при сомнениях решение согласуют с врачом, ведущим беременность.