Открытый синус-лифтинг: когда под пазухой мало кости и закрытым способом нужную высоту не поднять

Открытый синус-лифтинг обычно предлагают тем, у кого разговор об импланте на месте верхней шестёрки или семёрки упёрся в фразу «кости почти нет». Над верхними жевательными зубами находится гайморова пазуха — воздушная полость внутри кости. Когда зуба нет давно, кость под пазухой постепенно убывает, и для импланта остаётся слой в несколько миллиметров. Если его немного не хватает, дно пазухи поднимают через отверстие под имплант — это закрытый способ. Если кости мало, через узкое отверстие нужную высоту не получить, и хирург делает небольшое окно в боковой стенке пазухи. Отсюда название — открытый синус-лифтинг.

Цена операции — 60 700, 69 500 или 78 400 ₽ по категории сложности; костный материал, мембрана и имплант считаются отдельными строками. Как выбирают между способами, мы подробно разобрали на обзорной странице синус-лифтинг, а про щадящий вариант — на странице закрытый синус-лифтинг. Здесь — только об открытом: когда закрытого недостаточно, как проходит операция, из чего складывается итог с материалом, почему имплант ставят сразу или позже, как вести себя после операции и что может пойти не так. Правило клиники: мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем план.

Когда закрытого способа недостаточно

Решение принимают по компьютерной томографии, а не на глаз. На снимке хирург измеряет, сколько кости осталось между краем челюсти и дном пазухи, смотрит толщину её оболочки и форму самой пазухи. Ниже — типичные ситуации и то, что в них обычно предлагают.

Если кости не хватает не под пазухой, а по ширине челюсти, это другая операция — костная пластика. Иногда нужны обе, и тогда хирург объясняет последовательность на снимке.

Как проходит операция через боковое окно

Операцию проводят под местной анестезией: инфильтрационной (укол рядом с зоной операции, 1 200 ₽) или проводниковой (выключает нерв на участке челюсти, 1 600 ₽). Хирург делает разрез десны со стороны щеки над местом будущего импланта и отводит её в сторону. В тонкой костной стенке пазухи он формирует небольшое окно, через которое видна оболочка, выстилающая пазуху изнутри. Эту оболочку аккуратно отслаивают от кости и поднимают вверх, как купол.

В пространство под поднятой оболочкой укладывают костный материал — основу, на которой со временем формируется собственная кость. Если оставшаяся кость держит имплант, его ставят здесь же. Окно закрывают мембраной — защитной плёнкой, которая удерживает материал на месте, — и зашивают десну. Иногда по назначению хирурга дополнительно используют P.R.F. — массу, которую получают из вашей крови центрифугированием (4 400 ₽).

Что вы почувствуете. Под анестезией — давление, вибрацию, прикосновения инструментов; если стало больно, поднимите руку, хирург остановится и добавит анестезию. Открытый способ занимает больше времени, чем закрытый, поэтому о перерывах можно договориться заранее. Если вам тяжело долго держать рот открытым или челюсть устаёт, скажите об этом на консультации.

Материал и мембрана: из чего складывается итог

«Сначала назвали цену импланта, а потом добавили синусы и кость» — одна из самых частых обид на имплантацию. При открытом синус-лифтинге строк действительно больше, поэтому показываем их все. Сколько костного материала и какая мембрана нужны именно вам, хирург пишет в плане по томографии, до операции.

Пример одного верхнего жевательного зуба, если по плану нужны одна позиция Bio-Oss и мембрана, а дальше стандартный абатмент и циркониевая коронка своей лаборатории (35 400 – 44 200 ₽):

• с имплантом Alpha-Bio (Израиль): 102 300 – 161 700 + 27 800 + 5 000 + 35 400 – 44 200 = 170 500 – 238 700 ₽;
• с имплантом Osstem (Корея): 102 300 – 161 700 + 39 800 + 10 700 + 35 400 – 44 200 = 188 200 – 256 400 ₽;
• с имплантом Straumann Standard (Швейцария): 102 300 – 161 700 + 63 800 + 23 400 + 35 400 – 44 200 = 224 900 – 293 100 ₽;
• с имплантом Nobel Active (США): 102 300 – 161 700 + 84 100 + 29 700 + 35 400 – 44 200 = 251 500 – 319 700 ₽.

Здесь 102 300 – 161 700 ₽ — операционный этап: операция, одна позиция материала и мембрана. Отдельно по показаниям — анестезия, формирователь десны 3 700 – 8 200 ₽, фиксация мембраны. Разброс большой, потому что зависит от категории и мембраны; в вашем плане вместо вилки будет одна сумма.

Имплант сразу или позже: как решает хирург и что это меняет для вас

Имплант должен с первого дня надёжно стоять в кости. Если под пазухой осталось немного плотной кости, её хватает, чтобы удержать имплант, пока под поднятым дном формируется новая. Тогда всё делают за одну операцию. Если кости совсем мало, имплант не получит опоры, и хирург разделит лечение на два этапа: сначала синус-лифтинг, затем — по контрольному снимку — установка импланта. Как это будет у вас, иногда окончательно понятно только во время операции: если кость окажется мягче, чем выглядела на снимке, хирург не ставит имплант «как получится», а переносит его и обсуждает это с вами.

Сроков в неделях мы заранее не обещаем. Кость формируется у всех по-разному, и назначать следующий этап по календарю, а не по снимку, — значит рисковать имплантом. Контрольная томография стоит 2 500 ₽ и показывает, готова ли кость.

Оплата идёт по этапам. При одном этапе в день операции оплачиваются операция, материал, мембрана, имплант и анестезия; абатмент и коронка — когда их ставят. При двух этапах имплант оплачивается в день его установки. Итог по сумме одинаковый, меняется только график платежей. Для больших сумм есть рассрочка и Яндекс Сплит, клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %.

Первые недели после операции: что нормально и с чем приезжать сразу

После открытого способа отёк обычно заметнее, чем после закрытого, может появиться синяк на щеке, первые дни ноет и бывает немного крови из носа с оперированной стороны. Это ожидаемо. Как быстро это пройдёт, зависит от объёма операции, поэтому обещать конкретное число дней мы не будем. Что помогает:

1. Обезболивающее и лекарства — строго по схеме, которую назначил хирург, а не «когда заболит».
2. Холод к щеке в первые часы короткими подходами, спать на высокой подушке.
3. Не дуть нос; чихать и кашлять — только с открытым ртом.
4. Не пить через трубочку, не надувать шары, не играть на духовых инструментах.
5. Баня, сауна, бассейн, спортзал, перелёты и поездки в горы — только после разрешения хирурга.
6. Не курить: курение ухудшает формирование кости.
7. Есть на другой стороне, мягкую тёплую еду.

Приезжайте сразу, не дожидаясь назначенного осмотра, если отёк и боль нарастают, а не уменьшаются, поднялась температура, из носа идут выделения с неприятным запахом, ощущается распирание под глазом, при питье вода попадает в нос, разошёлся шов или из-под него что-то выходит. Осмотр после операции — 0 ₽. Когда можно выходить на работу и лететь, хирург скажет по вашему случаю — купите билеты после этого разговора.

Осложнения, о которых говорим до операции

Круглые проценты успеха мы не называем: полезнее знать, что может пойти не так и что тогда делают. Оболочка пазухи тонкая и при отслаивании может надорваться. При открытом доступе хирург это видит; небольшой надрыв, как правило, закрывают мембраной и продолжают, а при большом операцию могут остановить и повторить после заживления — это решается на месте и обсуждается с вами. После операции возможно воспаление пазухи или зоны с материалом; поэтому до операции пазуху проверяют по снимку, а после смотрят вас по графику.

Кость под поднятым дном может сформироваться хуже, чем рассчитывали, а имплант — не прижиться. Тогда дают тканям восстановиться и планируют заново: дополнительную подсадку, имплант другого размера или другой путь. Любое изменение плана и цены обсуждается до следующего этапа, а не на кассе. Условия повторного вмешательства записаны в договоре, который вы читаете до оплаты.

Кто оперирует и где

Открытый синус-лифтинг делают хирурги-имплантологи. Юрий Фролов — хирург, имплантолог и ортопед, практикует с 2012 года, и Денис Тимощенко — хирург и имплантолог, практикует с 2005 года, директор сети, — в Кожухово и Жулебино. Игорь Мешков — хирург, ортопед и имплантолог — в Люберцах. Коронку на будущий имплант с самого начала планирует ортопед: например, Артём Цатурян — ортопед-имплантолог в Люберцах и Жулебино — или Ирина Куликова — ортопед и хирург в Жулебино. Коронки изготавливает своя зуботехническая лаборатория Premium Smile. Профили — на странице врачи.

Томографию делают на месте, клиники открыты ежедневно с 9:00 до 21:00:

• Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03;
• Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03;
• Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03.

Консультация — 0 ₽. План с итоговой суммой — бесплатно, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения, по прайсу это 8 800 ₽. Расчёт импланта по системам — на странице имплантация под ключ, а всё о лечении одного зуба — на странице имплантация одного зуба.