МРТ с зубными имплантами и коронками: когда это не препятствие, что может помешать и какие документы взять

Как правило, да: зубные импланты из титана, циркониевые коронки и прочно зафиксированные металлокерамические коронки обычно не считаются препятствием для МРТ. Главное, что они могут сделать, — дать на снимке помехи рядом с металлом, поэтому это важнее для МРТ головы, лица и шеи, чем, например, для МРТ колена или живота. Окончательно решает врач-рентгенолог МРТ-центра, поэтому обо всех конструкциях во рту говорят ещё при записи, а с собой берут паспорт импланта и выписку от стоматолога.

Ниже — что именно во рту интересует рентгенолога, почему металл вообще важен для МРТ, что снимают перед исследованием, а что нет, какие документы собрать и где их взять, если они потерялись, и что делать, если в центре сомневаются. МРТ и КТ зубов — разные исследования: о рентгеновской томографии и дозе облучения подробно написано в статье «Вредно ли делать КТ зубов».

Что во рту и как это обычно влияет на МРТ

Одного ответа для всех конструкций нет. Важно, из чего она сделана, съёмная она или несъёмная и насколько близко ко рту находится область исследования. Таблица — общие ориентиры, а не разрешение: по конкретному случаю решает рентгенолог.

Отдельно о старых металлических коронках, про сплав которых ничего не известно. Их тоже, как правило, не снимают перед МРТ, но это главный повод заранее сказать о них при записи: рентгенолог спокойнее принимает решение, когда знает, что стоит во рту и сколько.

Почему металл во рту вообще важен для МРТ

МРТ работает с сильным магнитным полем и радиоволнами, поэтому к любому металлу в теле у рентгенолога три вопроса.

1. Притяжение. Некоторые металлы, как железо, притягиваются магнитом — их называют ферромагнитными. Такие предметы поле может сдвигать. Материалы, из которых делают зубные импланты, и большинство сплавов для коронок к ним, как правило, не относятся, а несъёмные конструкции прочно закреплены в кости или на зубе.
2. Нагрев. Радиоволны могут нагревать металлические предметы. Для небольших несъёмных зубных конструкций заметный нагрев, как правило, не характерен, но ощущения у людей разные. Если во время исследования во рту стало тепло, жжёт или покалывает, об этом говорят сразу, а не терпят до конца.
3. Помехи на снимке. Возле металла изображение искажается: появляется тёмное или размытое пятно, врачи называют это артефактом. Для зубных конструкций это обычно главное. Если исследуют область рядом со ртом, помеха может закрыть часть нужного участка.

Поэтому в МРТ-центре чаще спрашивают не «можно ли вам вообще», а «не помешает ли конструкция увидеть то, ради чего назначено исследование». Насколько сильными будут помехи, зависит от материала, размера конструкции, количества металла и настроек исследования — это рентгенолог учитывает сам.

Каких исследований это касается больше, а каких меньше

Ближе ко рту — МРТ головного мозга, околоносовых пазух, глазниц, слюнных желёз, шеи и височно-нижнечелюстного сустава, то есть сустава, который двигает нижнюю челюсть. Здесь помехи от конструкций во рту встречаются чаще, и рентгенологу особенно важно знать, что и на каких зубах стоит.

Дальше от рта — позвоночник ниже шеи, суставы рук и ног, органы брюшной полости и малого таза. На эти снимки зубные конструкции, как правило, не влияют. Сказать о них при записи всё равно стоит: анкета перед МРТ спрашивает о любом металле в теле, и лучше, если ответ будет полным.

Что снимают перед МРТ, а что нет

• Снимают: полные и частичные съёмные протезы, бюгельные протезы с металлическим каркасом, протезы с кламмерами, съёмные ретейнеры, ортодонтические пластинки, капы, пирсинг в языке и губе. Возьмите футляр, чтобы не заворачивать протез в салфетку.
• Не снимают: импланты, коронки, мосты, вкладки, протез на имплантах, закреплённый винтами. Снимать несъёмную коронку «на всякий случай» перед МРТ, как правило, не нужно: снятая коронка часто уже не годится для повторной фиксации, и её приходится делать заново.
• Обсуждают отдельно: брекеты и несъёмные ретейнеры перед МРТ головы, а также протезы с магнитными креплениями. Снимать ли брекеты, решает не пациент, а врач, назначивший исследование, вместе с рентгенологом и ортодонтом.

Если протез держится на имплантах с помощью кнопочных креплений, снимают съёмную часть. Крепления, вкрученные в импланты, остаются во рту — о них достаточно сказать.

Какие документы взять с собой

1. Паспорт импланта. Производитель выпускает его на каждый имплант: там указаны серийный номер, название системы, диаметр и длина. В Premium Smile паспорт производителя выдают на каждый установленный имплант. По названию системы рентгенолог может свериться с документацией производителя, где нередко есть сведения о прохождении МРТ.
2. Выписка из медицинской карты стоматологии. Полезно, чтобы в ней было указано, на каких зубах импланты и коронки, из чего коронки и каркас, есть ли металлические вкладки, мосты, протез на имплантах и когда их ставили. Выписку запрашивают в клинике, где лечились.
3. Направление на МРТ. Рентгенологу проще решить, какие помехи допустимы, когда он знает, что именно нужно увидеть.

Что стоит на имплантах и из чего сделаны коронки, удобно держать в одном файле вместе с договором. Эти сведения пригодятся не только для МРТ, но и любому врачу, который будет лечить зубы через годы. Как устроен зуб на импланте целиком и что входит в паспорт, описано на странице имплантация зуба под ключ.

Документов нет: как узнать, что стоит во рту

Ситуация частая: импланты ставили давно, паспорт потерялся, клиника закрылась, а про коронки известно только «ставили лет десять назад».

1. Поищите договор, акты и план лечения. Система импланта нередко указана в них.
2. Позвоните в клинику, где лечились, и попросите выписку. Даже если врач уволился, медицинская карта остаётся у клиники.
3. Если спросить не у кого, приходите на осмотр к стоматологу. Консультация и осмотр — 0 ₽. Врач осмотрит конструкции и скажет, где импланты, где коронки на своих зубах и какие из них, скорее всего, металлокерамические, а какие без металла. Если нужен снимок, прицельный снимок зуба стоит 600 ₽, панорамный снимок всех зубов — 1 200 ₽.
4. Запишите то, что назвал врач, и возьмите с собой на МРТ.

Точную систему импланта по снимку определить удаётся не всегда, и врач скажет об этом прямо, а не будет гадать. В таком случае в анкете честно пишут: «имплант, система неизвестна».

Как подготовиться к МРТ, если во рту импланты и коронки: по шагам

1. При записи скажите: «у меня зубные импланты и коронки» — и уточните, какую область будут исследовать.
2. Соберите паспорта имплантов и выписку или запишите всё, что знаете о конструкциях.
3. В анкете перечислите всё: импланты, коронки, мосты, вкладки, протезы, брекеты, ретейнеры.
4. В день исследования снимите съёмные протезы, капы, пирсинг и украшения.
5. Во время исследования не терпите неприятные ощущения. Если во рту тепло, жжёт, покалывает или появилась вибрация, которую трудно выносить, воспользуйтесь кнопкой вызова или скажите оператору — исследование можно остановить.
6. Если рентгенолог сомневается, спросите, что именно смущает и что нужно для решения: документ, уточнение материала или разговор с врачом, который назначил МРТ.

Если в МРТ-центре отказали или сомневаются

Такие истории встречаются, и чаще причина в неизвестности, а не в самих конструкциях.

• Спросите причину. Неизвестный материал, съёмная конструкция, брекеты или область исследования рядом со ртом — это разные ситуации с разными решениями.
• Если дело в неизвестности, принесите паспорт импланта и выписку. После этого вопрос нередко снимается.
• Если дело в помехах, решать, будет ли исследование информативным и не нужен ли другой метод, должен врач, который назначил МРТ, вместе с рентгенологом. Стоматолог в этом решении их не заменяет, но может точно сказать, что и где стоит во рту.
• Не соглашайтесь снимать коронки или удалять импланты «чтобы пройти МРТ» без разговора с лечащим врачом, рентгенологом и стоматологом. Удаление импланта — операция, а снятая коронка обычно означает новую.

Мифы про МРТ и зубные конструкции

«С имплантами МРТ делать нельзя». Нет. Титановые импланты, как правило, не препятствие. Вопрос в помехах на снимке рядом со ртом и в решении рентгенолога по конкретному случаю.

«Магнит вырвет имплант или коронку». Материалы имплантов и большинство сплавов для коронок, как правило, магнитом не притягиваются, а несъёмные конструкции закреплены в кости или на зубе. В аппарат не берут съёмные металлические предметы — поэтому съёмные протезы и снимают.

«Коронки раскалятся и обожгут». Для небольших зубных конструкций заметный нагрев, как правило, не характерен. Но если стало тепло или неприятно, это законная причина остановить исследование и сказать оператору.

«Для МРТ цирконий лучше, значит, металлокерамику надо менять». Коронка без металла, как правило, даёт меньше помех. Но менять исправную коронку ради одного исследования обычно не нужно, а под циркониевой коронкой нередко всё равно стоит металлический имплант, абатмент или вкладка.

«После МРТ импланты расшатаются». Оснований так считать нет. Если после исследования коронка стала подвижной, скорее всего, её фиксация ослабла раньше, и нужен осмотр.

Если МРТ вам нужна регулярно, а имплантация или коронки только впереди

Есть люди, которым МРТ головы назначают раз в год или чаще. Скажите об этом хирургу и ортопеду до планирования: полностью обойтись без металла с имплантом не получится, потому что сам имплант металлический, но при выборе материала коронки и абатмента это можно учесть. Коронки без металла — цирконий или E-max — как правило, дают меньше помех, чем металлокерамика. Цена у них выше, и этот выбор врач обсуждает с вами, а не делает за вас.

Что не входит в цену коронки и появляется в плане по показаниям: временная коронка 5 000 – 7 500 ₽, анестезия 1 200 – 1 600 ₽, слепок или сканирование челюсти 1 800 ₽, лечение каналов и опора в корне. Если коронку всё равно пора менять по другой причине — скол, тёмный край у десны, болит зуб под ней, — материал можно выбрать с учётом МРТ; разница между вариантами показана на странице циркониевые коронки. Цена фиксируется в плане до начала лечения, оплата идёт по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит. План с итоговой суммой составляем бесплатно, если лечение начинаете у нас; если план нужен на руки без лечения, по прайсу это 8 800 ₽.

С коронкой или имплантом что-то не так: что делать

МРТ сама по себе не причина таких проблем, но заметить их можно в любой момент, в том числе после исследования.

• Коронка шатается или выпала. Сохраните её, не приклеивайте дома, не жуйте на этой стороне и запишитесь на осмотр.
• Кровит десна вокруг импланта, есть запах или застревает еда. Это не норма, к которой нужно привыкать: нужен осмотр.
• Во рту привкус металла или жжение, которые не проходят. Причин бывает много, и не все они в зубах; начать можно с осмотра у стоматолога.

Ехать к стоматологу сегодня, если сильно болит зуб или десна вокруг импланта, опухла десна или щека, появился гной, поднялась температура.

Звонить 103 или 112, если отёк спускается на шею или поднимается под глаз, трудно глотать или дышать, высокая температура с ознобом, отёк растёт на глазах.

Кто подскажет по конструкциям и где

Что стоит во рту и из чего сделано, скажут ортопеды — врачи, которые ставят коронки и протезы, — и хирурги-имплантологи. Мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — просто разбираемся, что во рту, и отвечаем на ваши вопросы.

• Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03. Ортопед-имплантолог Артём Цатурян, ортопед Артём Исраелян, хирург, ортопед и имплантолог Игорь Мешков.
• Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03. Ортопед и хирург Ирина Куликова, Артём Цатурян, хирурги-имплантологи Юрий Фролов и Денис Тимощенко.
• Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03. Ортопеды Дмитрий Блудов и Полина Душило, Юрий Фролов и Денис Тимощенко.

Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00. Консультация — 0 ₽: можно прийти с направлением на МРТ и попросить врача перечислить, какие конструкции у вас стоят.

Частые вопросы

Можно ли МРТ головного мозга, если во рту много металлокерамики?

Как правило, само наличие металлокерамических коронок и мостов не считается причиной отказаться от МРТ головы. Вопрос в другом: металлический каркас может давать помехи на снимке, и чем больше металла и чем ближе к нужной области, тем заметнее они бывают. Поэтому при записи скажите, сколько у вас коронок и мостов и на каких зубах, а в анкете перечислите их все. Рентгенолог учтёт это при исследовании и оценит, не закроют ли помехи то, что нужно увидеть. Окончательно решает врач-рентгенолог МРТ-центра, а если есть сомнения в информативности — врач, который назначил исследование.

Нужно ли снимать зубной протез перед МРТ?

Съёмный — да. Полные и частичные съёмные протезы, бюгельные протезы с металлическим каркасом, протезы с кламмерами, съёмные ретейнеры и капы снимают перед исследованием, как очки, серьги и другие съёмные предметы. Возьмите с собой футляр. Несъёмные конструкции — коронки, мосты, протез на имплантах, закреплённый винтами, — не снимают. Если протез держится на имплантах с помощью кнопочных креплений, снимают саму съёмную часть, а крепления в имплантах остаются. Если в креплениях протеза есть магниты, скажите об этом отдельно: это другой случай, и решение принимает рентгенолог.

Что написать про зубы в анкете перед МРТ?

Перечислите всё, что есть во рту, даже если кажется мелочью. Например: «импланты на двух нижних жевательных зубах, система такая-то, паспорт есть; металлокерамический мост на верхней челюсти справа из трёх коронок; циркониевая коронка на переднем зубе; съёмного протеза нет». Если не знаете материал, так и напишите: «коронки, материал неизвестен, ставили примерно тогда-то». Отдельно отметьте брекеты и несъёмный ретейнер за передними зубами — о нём часто забывают. Честное «не знаю» полезнее догадки: рентгенолог сам решит, какие сведения ему нужны, и спросит, если что-то неясно.

Покажет ли МРТ, прижился ли имплант?

Нет, для этого МРТ не используют. МРТ хорошо показывает мягкие ткани, а для оценки импланта стоматологу нужны кость вокруг него и положение самого импланта — их видно на рентгеновских снимках: прицельном снимке зуба и компьютерной томографии. К тому же сам металл импланта даёт на МРТ помехи как раз в той зоне, которую нужно было бы рассмотреть. Если вас беспокоит имплант — шатается коронка, кровит или болит десна рядом, — приходите к стоматологу на осмотр, он стоит 0 ₽, а какой снимок нужен, врач скажет после осмотра.

Правда ли, что с циркониевыми коронками МРТ можно, а с металлокерамикой нельзя?

Нет, это упрощение. Циркониевая коронка сделана без металла, поэтому, как правило, даёт меньше помех на снимке. Но и металлокерамика обычно не запрет для МРТ: металлический каркас коронки прочно зафиксирован на зубе, а главное, что он может сделать, — исказить изображение рядом со ртом. К тому же под циркониевой коронкой нередко стоит металл: титановый имплант, абатмент или металлическая культевая вкладка в корне. Поэтому рентгенологу важен не только материал коронки, но и то, что под ней. Менять исправные коронки ради одного исследования, как правило, не нужно.

МРТ-центр просит документ о совместимости импланта с МРТ. Где его взять?

Начните с паспорта импланта: в нём указаны производитель, название системы, серийный номер, диаметр и длина. По этим данным рентгенолог может свериться с документацией производителя — сведения о прохождении МРТ нередко приводятся именно там. Если паспорта нет, запросите выписку в клинике, где ставили имплант: система, как правило, записана в медицинской карте и плане лечения. Если импланты ставили в Premium Smile, паспорт производителя выдают на каждый установленный имплант, а если он потерялся, обратитесь к администратору клиники. Какие именно документы достаточны, решает МРТ-центр.