Ребёнок скрипит зубами ночью: когда это норма, когда к стоматологу и нужна ли капа

Скрип зубами во сне — бруксизм — у детей встречается часто и во многих случаях не опасен: как правило, он бывает в периоды прорезывания и смены зубов и с возрастом становится реже или проходит сам. Показать ребёнка стоматологу стоит, если скрип почти каждую ночь дольше месяца, зубы заметно стёрлись или скалываются, по утрам болит челюсть, ухо или голова, а также если ребёнок храпит, спит с открытым ртом или плохо высыпается. Капу детям делают не всегда: челюсти растут, зубы меняются, и решение принимает врач после осмотра.

Срочная помощь при скрипе зубами почти никогда не нужна. Исключения — признаки, которые к зубам не относятся: ребёнок во сне задыхается или синеет, у него судороги, подёргивания рук и ног, его не удаётся разбудить. В этих случаях звоните 103 или 112. Ниже по порядку: почему дети скрипят зубами, как отличить вариант нормы от повода к врачу, что сделать дома, что будет на приёме у детского стоматолога, когда действительно нужна капа и сколько всё это стоит.

Почему дети скрипят зубами

Сначала главное для родителей: скрип зубами — не признак того, что вы что-то упустили. Причины у детей обычно житейские, и чаще всего их несколько одновременно.

1. Прорезывание и смена зубов. Когда режутся молочные зубы, а потом выпадают и вырастают постоянные, прикус всё время меняется. Зубы как будто «притираются» друг к другу, и во сне ребёнок может двигать челюстью активнее. У многих детей скрип появляется и затихает вместе с этими периодами.
2. Дыхание ртом, заложенный нос, храп. Если ночью нос дышит плохо — из-за насморка, аллергии, увеличенных аденоидов или миндалин, — ребёнок спит с открытым ртом, сон становится поверхностным, и скрип бывает чаще. Причину в носоглотке проверяет ЛОР, а не стоматолог, но стоматолог может заметить признаки на осмотре: пересохшие губы, открытый рот, узкое нёбо.
3. Напряжение и перемены. Детский сад, школа, переезд, рождение брата или сестры, контрольные, соревнования, конфликт с друзьями — всё это может отражаться в ночном скрипе. Это не значит, что ребёнок «нервный» или что в семье что-то не так: так нередко проявляется обычное дневное напряжение.
4. Особенности сна. Беспокойный, прерывистый сон, поздний отход ко сну, возбуждающие игры и экраны перед сном у части детей связаны с более частым скрипом.
5. Прикус и положение зубов. Иногда челюсти смыкаются неравномерно, и во сне ребёнок ищет удобное положение. Это оценивает стоматолог, а если нужно — ортодонт.
6. Другие состояния и лекарства. Реже скрип сочетается с неврологическими особенностями или появляется на фоне некоторых препаратов. Разбираться в этом — задача педиатра и невролога; стоматолог скажет, если увидит повод к ним обратиться.

А глисты? Это самое популярное объяснение, но убедительных доказательств прямой связи скрипа зубами с глистами нет. Если других признаков нет, «лечить на всякий случай» не нужно; если есть — это вопрос к педиатру.

Норма или повод к врачу

Таблица помогает понять, насколько срочно и к кому идти, и не заменяет осмотра.

Если ребёнок подходит под первые две строки, паниковать не нужно. Скрип звучит пугающе, особенно в тишине детской, но сам по себе он чаще говорит об этапе развития, чем о болезни.

Что сделать дома: две-четыре недели наблюдения

Прежде чем бежать к врачу или покупать что-то в аптеке, соберите картину. С ней приём пройдёт быстрее, а врач увидит то, что на осмотре днём не видно.

1. Запишите скрип на телефон. Одна-две минуты аудио или видео ночью. Врачу важно услышать, как долго длятся эпизоды, есть ли храп и паузы в дыхании.
2. Ведите короткий дневник. Какие ночи со скрипом, во сколько ребёнок лёг, был ли насморк, волнующие события днём, поздние игры и экраны. Через пару недель часто видна закономерность.
3. Осмотрите зубы при дневном свете. Нет ли сколов, стёртых до плоских краёв зубов, трещин. Отдельно посмотрите на шестёрки — большие жевательные зубы позади молочных: они постоянные, хотя перед ними ни один молочный зуб не выпадал.
4. Спросите утром, как ребёнок себя чувствует. Не болит ли челюсть, голова, ухо, не устают ли зубы. Маленькие дети редко жалуются сами — вопрос нужно задать.
5. Посмотрите, как ребёнок дышит во сне. Рот открыт или закрыт, есть ли храп, не запрокидывает ли голову.
6. Сделайте вечер спокойнее. Многим детям помогает предсказуемый ритуал: тёплый душ, книга, без активных игр и экранов в последний час перед сном, одно и то же время отхода ко сну. Это не лечение, а способ убрать то, что может усиливать скрип.
7. Если за это время скрип не стихает или появился признак из таблицы — запишитесь к детскому стоматологу и возьмите с собой запись и дневник.

Чего не делать

• Не будите ребёнка, чтобы он «перестал». Он не контролирует скрип во сне, а прерывистый сон может усиливать бруксизм.
• Не ругайте и не стыдите. «Прекрати скрипеть» не работает и добавляет напряжения, которое как раз может быть частью причины.
• Не покупайте капу в аптеке или спортивном магазине для ночного ношения. Термопластическая капа одной формы на всех не учитывает прикус растущего ребёнка, а нужна ли капа вообще, решает врач после осмотра.
• Не давайте успокоительные и противоглистные препараты без назначения врача. У любого препарата есть противопоказания, а причина скрипа может быть совсем в другом.
• Не подпиливайте и не «сглаживайте» сколотый зуб дома. Острый край уберёт врач, а под сколом бывает кариес, который нужно лечить.

Что будет на приёме у детского стоматолога

Приём ребёнка со скрипом зубами обычно выглядит так:

1. Разговор с родителями. Как давно скрипит, как часто, есть ли жалобы на боль, храп, дыхание ртом, что показали запись и дневник. Мы не ищем виноватых и не спрашиваем, что вы сделали не так, — обсуждаем, что видим и что делать.
2. Осмотр зубов. Насколько стёрты молочные и постоянные зубы, нет ли сколов, трещин и кариеса, который мог появиться на стёртых местах.
3. Прикус и место для зубов. Как смыкаются челюсти, хватает ли места растущим зубам, нет ли узкого нёба, привычки держать рот открытым.
4. Мышцы и сустав. Врач мягко прощупывает жевательные мышцы, смотрит, как ребёнок открывает рот, нет ли щелчков и боли. Снимок нужен не всем — только когда без него не принять решение, и цену врач называет до того, как его делать.
5. Итог. Чаще всего — объяснение, что происходит, и план наблюдения со сроком следующего осмотра. Если есть сколы или кариес — лечение. Если врач видит признаки проблем с дыханием, сном или прикусом — говорит, к кому идти дальше: к ЛОРу, педиатру, ортодонту. Первичная консультация ортодонта для новых пациентов — 0 ₽, повторная — 1 200 ₽.

Если ребёнок боится стоматолога или ещё ни разу у него не был, первый визит по договорённости с врачом можно сделать знакомством без лечения — это приём-адаптация за 3 100 ₽: кресло, лампа, инструменты, счёт зубов вместе с врачом. Силой в кресле не держим: ребёнок, которого держали, во взрослом возрасте обходит стоматологию стороной годами. Подробнее о детском приёме в сети — на странице детская стоматология.

Нужна ли ребёнку капа

Родители часто приходят с вопросом «сделайте капу», и честный ответ — не всегда. Вот почему.

Челюсти растут, зубы меняются. Капу делают по слепку или скану конкретного рта. У ребёнка со сменными зубами через несколько месяцев одни зубы выпадут, другие прорежутся, челюсть подрастёт — и капа перестанет подходить или начнёт мешать. Поэтому у маленьких детей со скрипом без боли и заметного вреда зубам врачи, как правило, выбирают наблюдение и работу с причинами: дыханием, сном, дневным напряжением.

Капа защищает зубы, но не убирает причину. Она принимает на себя стирание, но не отвечает на вопрос, почему ребёнок скрипит. Если причина в заложенном носе или беспокойном сне, капа её не решит.

Когда капу всё-таки обсуждают. Обычно — у подростков, когда прорезались постоянные зубы, а они заметно стираются или скалываются; при жалобах на боль в мышцах и суставе; когда скрип сильный и не уменьшается, несмотря на то что причины со стороны дыхания и сна проверены. Капа в таких случаях — индивидуальная, по слепку или скану, с контролем посадки у врача.

По прайсу сети защитная капа при бруксизме стоит 11 300 ₽, профилактическая ночная капа — 8 800 ₽. Подходит ли капа вашему ребёнку и какая именно, решает врач после осмотра, а не по возрасту или по просьбе. Если у ребёнка болит сустав, щёлкает или плохо открывается рот, врач может предложить консультацию гнатолога — врача по суставу, мышцам и прикусу; первичная консультация для новых пациентов — 0 ₽, повторная — 5 000 ₽, и нужна она далеко не каждому ребёнку со скрипом. Возможен ли приём гнатолога в возрасте вашего ребёнка, уточните при записи.

Если при осмотре выясняется, что челюсть узкая и зубам не хватает места, а ребёнок дышит ртом, дальше смотрит ортодонт. Пластинки и аппараты по показаниям существуют (простая пластинка — 31 600 ₽, с винтом для расширения челюсти — 37 900 ₽ за челюсть), но это отдельное решение с отдельными показаниями, а не «лечение скрипа».

Сколько стоит и где принимаем детей

Как может выглядеть итог. Частый сценарий — осмотр и наблюдение: первичная консультация новым пациентам 0 ₽, повторный осмотр через срок, который назначит врач. Если на стёртом молочном зубе нашли скол с кариесом и лечим его в тот же визит: консультация 0 ₽, пломба 1 800 – 6 300 ₽, анестезия, если нужна, 1 200 – 1 600 ₽. Если подростку со стёртыми постоянными зубами врач назначил защитную капу: капа 11 300 ₽ по прайсу, а слепок или сканирование челюсти (1 800 ₽) и консультации ортодонта или гнатолога, если они нужны, врач указывает отдельными строками до начала работы. Итоговую сумму лечения называем до его начала, оплата по этапам, 13 % от оплаченного лечения ребёнка можно вернуть через социальный налоговый вычет — справку выдаёт клиника.

Детей в сети Premium Smile принимают в двух клиниках с лицензией на детскую стоматологию, ежедневно с 9:00 до 21:00:

• Люберцы — Московская область, Комсомольский проспект, 16/2, центр Люберец, +7 (499) 343-77-03. Детский стоматолог Гюльниса Керимова, ортодонты Марк Иордан и Татьяна Аксенова.
• Жулебино — Москва, ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03. Детский приём по лицензии; подростков с постоянным прикусом ведут ортодонты Даниил Караханов и Татьяна Павлова.

Цены в обеих клиниках одинаковые. Если сомневаетесь, нужно ли вообще идти, — возьмите запись скрипа и дневник и приходите на осмотр: иногда самый полезный итог визита — спокойное «это возрастное, вот признаки, при которых возвращаться».

Частые вопросы

Ребёнок скрипит зубами — это глисты?

Это одно из самых живучих объяснений, но убедительных доказательств прямой связи скрипа зубами с глистами нет. Скрип у детей гораздо чаще связан со сменой зубов, дыханием ртом, заложенным носом, особенностями сна и дневным напряжением. Давать противоглистные препараты «на всякий случай» не стоит: у них есть противопоказания и побочные эффекты. Если у ребёнка есть другие признаки, которые вас беспокоят, — боли в животе, зуд, плохой аппетит, потеря веса, — расскажите о них педиатру: анализы и лечение назначает он.

Нужно ли будить ребёнка, когда он скрипит зубами?

Нет. Скрип происходит во сне, ребёнок его не контролирует, и если его будить, сон станет прерывистым, а беспокойный сон сам по себе может усиливать скрип. Лучше тихо включить запись на телефоне на одну-две минуты: врачу полезно услышать, как это звучит, как долго длится и нет ли при этом храпа или пауз в дыхании. Будить нужно, только если вас пугает что-то кроме скрипа: ребёнок задыхается, синеет, у него судороги или он не реагирует, — тогда сразу звоните 103.

До какого возраста детский бруксизм обычно проходит?

Точного возраста нет, но, как правило, скрип чаще всего бывает у дошкольников и младших школьников, в периоды прорезывания и смены зубов, а к подростковому возрасту у многих детей становится реже или исчезает. Если скрип продолжается, когда уже прорезались постоянные зубы, или стал заметно сильнее, это повод показаться врачу, даже если ничего не болит: постоянные зубы уже не сменятся, и их стоит поберечь. Решение, наблюдать или что-то делать, врач принимает по состоянию зубов, прикусу и жалобам, а не по возрасту в паспорте.

Испортит ли скрип молочные зубы, если они всё равно выпадут?

Молочные зубы от скрипа стираются, иногда до плоских краёв, и чаще всего это не опасно: они сменятся раньше, чем стирание дойдёт до нерва. Но бывают исключения. Если стёртый молочный зуб стал реагировать на холодное и сладкое, откололся кусочек или ребёнок жалуется на боль при жевании, покажите его стоматологу в ближайшие дни. Кроме того, врачу важно посмотреть на прорезавшиеся постоянные зубы — шестёрки и передние резцы: стирание на них уже накапливается на всю жизнь, поэтому их проверяют отдельно.

Ребёнок сжимает или скрипит зубами днём. Это то же самое?

Похожее, но причины часто другие. Днём дети сжимают зубы, когда сосредоточены, волнуются, играют в напряжённые игры или делают уроки, и обычно не замечают этого. Мягко обратите внимание ребёнка на привычку, не ругая и не стыдя, и договоритесь о сигнале, например коснуться своей щеки. Если дневное сжатие сопровождается жалобами на боль в челюсти, головную боль, щелчки при открывании рта или трудно откусывать, покажите ребёнка стоматологу. Если оно идёт вместе с тиками, выраженной тревожностью или трудностями со сном, обсудите это с педиатром.

Стоматолог сказал «наблюдаем». Это не значит, что от нас отмахнулись?

«Наблюдаем» — нормальное решение, если оно объяснено. Хороший ответ звучит так: зубы стёрты умеренно, сколов и боли нет, прикус и сустав в порядке, приходите на осмотр через определённый срок, а если появится то-то и то-то — раньше. Отмахнулись — это когда нет ни объяснения, ни срока, ни признаков, при которых возвращаться. Смело задавайте врачу эти три вопроса: что вы увидели, когда показаться снова и с чем приходить раньше. Если ответов нет, это повод получить второе мнение.

Нужно ли вести ребёнка к неврологу, если он скрипит зубами?

Сам по себе скрип зубами не требует обязательного визита к неврологу. Направление обычно нужно, если скрип сочетается с другими признаками: частые ночные пробуждения, кошмары, ночные страхи, хождение во сне, тики, выраженная тревожность, трудности с концентрацией днём или вздрагивания и подёргивания во сне. С такими жалобами начните с педиатра: он соберёт картину целиком и решит, к кому направить. Стоматолог со своей стороны проверит зубы, прикус и сустав; попросите его коротко описать в карте или выписке, что он увидел, — это поможет другим врачам.