Какую коронку ставить на имплант: металлокерамику или цирконий

На имплант сегодня чаще ставят циркониевую коронку, и в прайсе сети коронка на имплант именно циркониевая: 35 400 – 44 200 ₽ из своей зуботехнической лаборатории Premium Smile и 53 100 – 59 400 ₽ из сторонней лаборатории высшей категории. Отдельно считается абатмент — переходник между имплантом и коронкой: стандартный 5 000 – 29 700 ₽ или индивидуальный 10 100 – 37 900 ₽ в зависимости от системы. Металлокерамика на импланте тоже бывает: у неё прочный металлический каркас, но у десны может проступать серый край, а облицовочная керамика может скалываться; отдельной строки «металлокерамическая коронка на имплант» в прайсе сети нет, поэтому возможность и цену такого варианта ортопед называет после осмотра.

Выбор материала — вопрос не «дорого или дёшево», а того, где стоит зуб, насколько тонкая десна, как вы смыкаете зубы и как коронка крепится к импланту. Ниже — как устроены оба варианта, где какой уместнее, чем коронка на винте отличается от коронки на цементе, из чего складывается цена и что делать, если коронка на импланте шатается или десна вокруг кровит.

Из чего состоит зуб на импланте

Зуб на импланте — это три детали, и каждая влияет на результат.

1. Имплант — искусственный корень в кости. Его ставят заранее, и он 3–6 месяцев срастается с костью.
2. Абатмент — переходник, который вкручивают в имплант. Он выходит через десну и держит коронку. Стандартный абатмент — готовая деталь производителя. Индивидуальный делают под форму десны и наклон конкретного импланта, в том числе из диоксида циркония.
3. Коронка — видимая часть зуба, которой вы жуёте и улыбаетесь.

Отсюда важный вывод, о котором редко говорят. Имплант и стандартный абатмент, как правило, металлические. Поэтому довод «хочу цирконий, чтобы во рту не было металла» для коронки на импланте работает только отчасти: металла становится меньше, но полностью он не исчезает. Настоящие аргументы в пользу циркония на импланте другие — внешний вид у десны и отсутствие облицовки, которая может отколоться.

Металлокерамика и цирконий: в чём разница

Металлокерамическая коронка — металлический каркас, покрытый слоями керамики. Каркас даёт прочность, керамика — цвет зуба. Слабые места: металл не пропускает свет, поэтому такая коронка может выглядеть чуть более «глухой», чем свой зуб, а у края, где каркас подходит к десне, может проступать серая полоска. Облицовочная керамика при перегрузке может скалываться.

Циркониевая коронка сделана из диоксида циркония — прочного белого керамического материала. Бывает нескольких видов:

• цельная, или монолитная — вся коронка из диоксида циркония, без слоя облицовки сверху;
• с нанесением — циркониевый каркас, покрытый керамикой для более естественного цвета; в этом случае, как и у металлокерамики, облицовка может скалываться;
• мультилейер — заготовка с плавным переходом цвета от шейки к режущему краю, ближе к естественному зубу.

Последние две строки таблицы нельзя смешивать. Цена коронки на свой зуб не равна цене коронки на имплант: у коронки на импланте другие детали и другое крепление, поэтому цены металлокерамики на свой зуб для импланта не переносим.

Где какой материал уместнее

Если сомневаетесь, спросите ортопеда не «что лучше», а «что будет видно у десны через несколько лет при моей десне» и «что делать, если отколется облицовка». Ответы на эти вопросы обычно и решают выбор.

Винт или цемент: как коронка держится на импланте

Коронку на импланте закрепляют одним из двух способов.

На винте. Коронку вместе с основанием прикручивают к импланту винтом, который проходит через небольшое отверстие на жевательной или внутренней поверхности. Отверстие закрывают пломбировочным материалом под цвет коронки. В прайсе сети коронка на имплант записана как трансокклюзионная — это и есть крепление на винте через жевательную поверхность. Плюсы: коронку можно снять без распиливания, чтобы подтянуть винт, почистить зону вокруг импланта, отремонтировать облицовку; под десной не остаётся цемента.

На цементе. Коронку фиксируют на абатмент специальным цементом, как обычную коронку на свой зуб. Отверстия на поверхности нет. Минус в том, что остатки цемента под десной, если их не удалить полностью, могут поддерживать воспаление вокруг импланта, а снять такую коронку без повреждения сложнее.

Какой способ подходит, решает ортопед: иногда это определяет наклон импланта и место, где на коронке окажется отверстие.

Опасения, которые чаще всего мешают выбрать

«Цирконий — это способ поднять чек». Такое мнение встречается часто, и спорить с ним словами бессмысленно, поэтому показываем цифры. В прайсе сети коронка на имплант — циркониевая, и все варианты видны заранее: 35 400 ₽ за обычную циркониевую коронку своей лаборатории, 44 200 ₽ за мультилейер, 53 100 и 59 400 ₽ за те же коронки из сторонней лаборатории. Дорогой вариант не обязателен: мультилейер нужен прежде всего там, где коронку видно при улыбке, а сторонняя лаборатория — выбор пациента, а не условие клиники. На жевательный зуб обычная циркониевая коронка своей лаборатории — рабочий вариант.

«На металлокерамике через годы появляется чёрная полоска у десны». Так бывает: край металлического каркаса может проступить сквозь тонкую десну или открыться, если десна опустится. На импланте к этому добавляется металлический абатмент. Поэтому для передних зубов обычно выбирают цирконий и, при тонкой десне, индивидуальный абатмент.

«Керамика откалывается пластами». Скол облицовки возможен и у металлокерамики, и у циркония с нанесением. У монолитной коронки облицовки нет. Если скол всё же случился на коронке, закреплённой винтом, её проще снять и оценить, можно ли отремонтировать.

«Сколько прослужит — никто не говорит». И не должен обещать. Срок службы зависит от прикуса, привычек, гигиены и осмотров. Условия гарантии прописаны в договоре, и срок гарантии — это не срок службы.

Сколько стоит коронка на имплант

Примеры расчёта абатмента и коронки для уже прижившегося импланта:

• Alpha-Bio, жевательный зуб: стандартный абатмент 5 000 ₽ и циркониевая коронка своей лаборатории 35 400 ₽ — 40 400 ₽.
• Osstem, зуб в зоне улыбки: стандартный абатмент 10 700 ₽ и коронка мультилейер своей лаборатории 44 200 ₽ — 54 900 ₽.
• Nobel, передний зуб при тонкой десне: индивидуальный абатмент 32 800 ₽ и коронка мультилейер сторонней лаборатории 59 400 ₽ — 92 200 ₽.

Что не входит в эти суммы: формирователь десны, временная коронка, если она нужна, компьютерная томография, если врачу нужен свежий снимок, — 3 100 – 3 700 ₽ (новым пациентам — 0 ₽). Слепок или сканирование и установка трансфера есть в прайсе отдельными строками; нужны ли они в вашем плане, ортопед скажет заранее. Если имплант ещё не поставлен, зуб целиком — имплант, абатмент и коронка — стоит 68 200 – 176 300 ₽; расчёт по каждой системе с составом есть на странице имплантация зуба под ключ. Чем циркониевые коронки отличаются между собой и когда их ставят на свои зубы, описано на странице циркониевые коронки.

Цена фиксируется в плане до начала работы, оплата по этапам, есть рассрочка и Яндекс Сплит, клиника выдаёт справку для налогового вычета 13 %.

Заменить коронку или сделать её на чужой имплант

Замена металлокерамики на цирконий. Если коронка на импланте вас не устраивает — виден серый край, откололась облицовка, не нравится цвет, — её можно заменить. Проще, если коронка на винте: её снимают без распиливания. Коронку на цементе иногда приходится разрезать. Ортопед также проверит абатмент: возможно, при тонкой десне стоит заменить и его. Стоимость снятия и замены врач пишет в плане после осмотра.

Имплант ставили в другой клинике. Возьмите документы, где указаны производитель и размер импланта, и свежий снимок, если он есть. Для систем из прайса сети абатменты посчитаны отдельными строками. Если система другая или неизвестна, возможность и цену ортопед называет после осмотра. Перед коронкой врач проверяет, что имплант прижился и вокруг него нет воспаления.

Коронка на импланте шатается, выпала или кровит десна: что делать

Если коронка шатается. Частые причины — ослаб винт или коронка отклеилась от абатмента. Реже подвижен сам имплант, и это уже серьёзнее.

1. Не жуйте на этой стороне и не расшатывайте коронку языком.
2. Не пытайтесь подтянуть или приклеить её сами.
3. Чистите зону аккуратно, но не пропускайте её.
4. Запишитесь на осмотр в ближайшие дни, он стоит 0 ₽.

Если коронка выпала. Сохраните её вместе с винтом или абатментом, если они выпали, промойте и положите в контейнер. Не вставляйте на клей. Возьмите с собой на приём.

Если кровит десна, есть запах или постоянно застревает еда. Это не «норма, к которой надо привыкнуть». Возможно воспаление десны вокруг импланта — мукозит. Если воспаление затрагивает кость, его называют периимплантитом; это одна из частых причин, по которым импланты теряют спустя годы. Полосканиями такое не лечится. Приходите на осмотр: иногда достаточно профессиональной чистки и коррекции контакта коронки с соседним зубом, иногда нужно лечение.

Ехать к стоматологу сегодня, если вокруг импланта сильная боль, отёк или гной, поднялась температура или шатается не только коронка, а вместе с ней ощущается движение в кости.

Звонить 103 или 112, если отёк спускается на шею или поднимается под глаз, трудно глотать или дышать, высокая температура с ознобом, отёк растёт на глазах.

Клиники работают ежедневно с 9:00 до 21:00.

Кто делает коронки на импланты и где

Коронку на имплант планирует ортопед: он выбирает абатмент, материал и способ крепления, выверяет прикус. Изготавливает коронку своя зуботехническая лаборатория Premium Smile, по желанию пациента — сторонняя лаборатория высшей категории.

• Люберцы — Комсомольский проспект, 16/2, +7 (499) 343-77-03. Ортопед-имплантолог Артём Цатурян, ортопед Артём Исраелян (практикует с 2017 года), хирург, ортопед и имплантолог Игорь Мешков.
• Жулебино — ул. Привольная, 71 к.1, 500 метров от метро Жулебино, +7 (499) 343-77-03. Ортопед-имплантолог Артём Цатурян, ортопед и хирург Ирина Куликова, хирург, имплантолог и ортопед Юрий Фролов (с 2012 года).
• Кожухово — ул. Святоозёрская, 16, пять минут пешком от метро Улица Дмитриевского, +7 (499) 343-77-03. Ортопеды Дмитрий Блудов и Полина Душило, Юрий Фролов.

Консультация — 0 ₽. Мы не спрашиваем, как вы до этого дошли, — обсуждаем только план. Если у вас уже есть план или смета из другой клиники, приходите с ними за вторым мнением: мы это приветствуем.

Частые вопросы

Какая коронка на импланте служит дольше — металлокерамика или цирконий?

Честного ответа «такая-то прослужит N лет» не существует, и обещание срока службы без осмотра — повод насторожиться. Долговечность коронки на импланте зависит не столько от названия материала, сколько от точности посадки на абатмент, прикуса, привычки сжимать или скрипеть зубами, гигиены вокруг импланта и регулярных осмотров. У обоих материалов есть слабое место: облицовочная керамика может скалываться, а у металлокерамики со временем может проявиться серый край у десны. Условия гарантии прописаны в договоре, и их стоит прочитать до оплаты, а срок службы и срок гарантии — разные понятия.

Правда ли, что цирконий стирает зубы напротив?

Этот страх часто встречается, и основания для разговора о нём есть. Любая твёрдая коронка при неудачном прикусе и шероховатой поверхности может ускорять износ зубов напротив. Как правило, важнее не сам материал, а то, насколько гладко отполирована жевательная поверхность, насколько точно ортопед выверил смыкание зубов и есть ли у вас привычка сжимать челюсти. Если вы скрипите зубами во сне, скажите об этом до изготовления коронки: ортопед подберёт материал и форму, а для ночи может предложить защитную капу, по прайсу она стоит 11 300 ₽.

Почему на коронке на импланте сверху видна маленькая пломба?

Скорее всего, коронка закреплена на винте. Такую коронку в прайсе называют трансокклюзионной: винт, который прижимает её к импланту, проходит через небольшое отверстие на жевательной поверхности, а отверстие потом закрывают пломбировочным материалом под цвет коронки. Это не дефект и не «дырка в зубе». Благодаря такому креплению коронку можно снять без распиливания, чтобы подтянуть винт, почистить зону вокруг импланта или отремонтировать облицовку. На передних зубах отверстие, если позволяет наклон импланта, располагают с внутренней стороны, где его не видно при улыбке.

Можно ли поставить на имплант металлокерамику, чтобы сэкономить?

В принципе металлокерамические коронки на импланты делают, но отдельной строки «металлокерамическая коронка на имплант» в прайсе сети нет: коронка на имплант в прайсе циркониевая. Если вы хотите именно металлокерамику, спросите ортопеда на консультации: он скажет, возможна ли она с вашей системой имплантов, и напишет стоимость в плане после осмотра. Цены металлокерамических коронок на свой зуб, 15 100 – 22 700 ₽ в своей лаборатории, для импланта переносить нельзя: там другие детали и другое крепление. Сравнивать стоит итог зуба целиком, вместе с абатментом.

Имплант поставили в другой клинике. Сделаете на него коронку?

Обычно да, если известна система импланта и её детали доступны. Возьмите с собой документы, где указаны производитель и размер импланта, и свежий снимок, если он есть; если снимка нет, врач предложит компьютерную томографию: новым пациентам — бесплатно, остальным — 3 100 – 3 700 ₽. Для систем, которые есть в прайсе сети, — Alpha-Bio, MIS, Osstem, Bioconcept, Lenmiriot, Straumann, Astra Tech, Nobel — абатменты посчитаны отдельными строками. Если система другая или неизвестна, возможность и цену ортопед называет после осмотра. Сначала врач проверяет, прижился ли имплант и нет ли воспаления вокруг него.

Темнеет десна возле коронки на импланте. Что это и что делать?

Причин бывает несколько. Сквозь тонкую десну может просвечивать металлический абатмент или край металлического каркаса коронки. Если десна опустилась, может открыться сам край абатмента. Иногда потемнение и отёк — признак воспаления вокруг импланта, особенно если десна кровит при чистке, есть запах или застревает еда. Самостоятельно это не проверить, поэтому запишитесь на осмотр, он стоит 0 ₽. Если дело во внешнем виде, обсуждают замену абатмента на индивидуальный, в том числе из диоксида циркония (37 900 ₽), и коронки. Если это воспаление, начинают с его лечения, а не с эстетики.